“大白散”一方，系主任医师尹锡风老中医家传秘方。据师言，此方约于1920年间传授于他。吾师不负先嘱，几十年来潜心钻研，广采诸家医论之精华，参合个人临证之灼见，灵活变通，立法合辙。方承先人而不拘泥于先人，使“大白散”一方的理论探讨和临床应用都有了很大的发展。吾每听师教，随师应诊，颇感此方得心应手，确有桴鼓之效。师年逾八旬，不料卒然患疾，卧床不起，遂使用之灵验延年之效方，不能亲撰，甚憾！今以己之陋识疏学，将“大白散”及吾师应用经验作一介绍，窥豹一斑，难孚众望，抛砖引玉、以求共学。

一、处方简介

方由槟榔、香附、青皮、陈皮、厚朴、枳实、木香、牵牛子、大黄组成。方中摈榔消积导滞，行气利水，又兼轻泻之功六腑之壅滞，化食破坚；香附疏肝理气止痛，利三焦，解六郁，消饮食积聚，去痰饮痞满；青皮、陈皮健脾疏肝、消积化滞，剥气而行痰，助脾而消谷；厚朴除满去积，调顺气机，温中且厚胃；枳实逐停水，破结实，消胀满，安胃气；木香温中理气，和胃而止痛；牵牛子通泻破积，退肿利二便；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）大黄攻积导滞，荡涤肠胃，通利水谷，调中化食，为摧坚化痞之峻品。方中牵牛子木香同用，下气最速；枳实厚朴相伍，宽中畅膈最佳。诸药配伍，具有攻下、破结、泄热、理气畅中、疏肝解郁、消积导滞之功用。主治饮食水湿停滞、胸闷痞塞、肝郁胁胀、腹满积聚、呃逆呕吐、腑结便闭、能宣利五脏实积结痛等证。

二、论理机制

人体气血循行有序，气机升降出入有常，《素问·六微旨大论》说 ：“(气机)非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”气机，是指气的运动变化机理，是人体脏腑功能活动的基本形式。脾胃居于中焦，“为后天之本”，脾主升清，胃主降浊，为气机升降出入之枢纽，亦称枢机。其升则上输于心肺，其降则下归于肝肾。且肝之升发，肺之肃降，心火下降，肾水上滋，肺气宣发，肾阳蒸腾，肺主呼吸，肾主纳气，无不赖以脾胃以完成升降出入运动。脾胃枢机不利，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之物亦不能排出。只有脾胃健运，清升浊降才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑"的生理功能。气机之升降出入是脏腑经络、阴阳气血进行矛盾运动的基本过程。体内一切物质的转化，均是在气机的升降出入运动过程中完成的。故气机不利，升降失常，均可波及五脏六腑，表里内外，四肢九窍，影响机体的生理功能，发生种种病理变化。故尹师主张治病之法，当宣通肠胃腑气，以调气机升降出入而贯通上下。此方疏利气机，颇善走窜，以祛邪去实为主，故对咳喘、泄利、头痛、胃痛、胀满、呃逆、呕吐、宿食痞结、便秘便闭等实积郁阻均有较好疗效。

三、临床应用

咳嗽：张xx，男，43岁，1978年5月27日初诊。咳嗽已二月，以宣肺化痰、止咳平喘等剂不应。初起外感，经治症减，唯咳不愈，胸中闷痛，腹苦满，痰黄粘稠，顿咳气急，两胁引痛，便若羊屎，苔黄不润，脉滑实。当通腑顺气兼清郁热。槟榔15g，青皮6g，香附10g，枳实10g，厚朴10g，大黄15g，炒牵牛子10g黄芩12g，甘草3g。水煎服一剂。大便得畅泻下燥屎，顿觉胸腹舒适畅达，咳嗽亦轻七八，遂拟一服散(紫苏、杏仁、半夏、生干姜、阿胶、乌梅、米壳、甘草)，三剂顿愈。

按：咳嗽一证，主责在肺。然“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肺与大肠互为表里，大肠阻滞影响肺气之清宣肃降，以致咳喘气逆。肺得清肃，气机调顺，而咳自己。

胃痛：龚x，男，26岁，1977年7月8日诊。8个月前，值午饭之际，因口角暴怒，情志不遂而引起胸憋腹满，食后则胃脘疼痛剧增。次日去当地医院诊断为急性胃炎。症见胸憋短气，脘腹填胀，暖气频频，胃痛绵绵，或发于日晡，或疼于鸡鸣，寒热不适，按之增剧，便秘坚难三日一行，脉左关弦涩，右三部沉弱。系暴怒伤肝，气中挟食而致胃阻脾运不畅，宜先消食下气，大白散主之。槟榔15g，青皮6g、陈皮6g，木香6g，香附12g，枳实15、大黄15g，厚朴6g，炒牵牛子12g，沉香6g，乌药6g，甘草3g。水煎服二剂。二诊：服药后腹中雪鸣，泻下燥屎，气臭不可近，顿觉心胸舒畅，胀满疼痛消失，亦能进食，脉象沉缓。拟逍遥散合六君子汤四剂以善后。数月后访查诸证悉除。

按：此例气食挟杂郁塞为病。谷道郁阻，故以大白散加沉香乌药攻积下气，气解食消，继以疏肝健脾胃之剂调理善后而愈。

胀满：魏x，男，22岁，1977年11月12日诊。五天来胸腹胀满，入夜尤甚，腹中饥而不欲食，时时恶心。初起下利二日，后不大便三日，呻吟不已，痛苦难言，苔黄厚，脉弦。此有宿食，当以大白散急下。槟榔12g，香附12g广木香6g，枳实15g，厚朴15g，大黄15g甘草6g，神曲10g。二剂。服上药一剂，大便下，胸腹胀满消失，亦能进食，自觉病差，不必再剂。隔一日又感略有胀满，又进所剩一剂，病顿去。

呃逆：王x，男，26岁，1978年9月29日诊。半月前因饮食不适，贪食辛辣，遂致呃逆不止，声音有力，频频而作，脘腹胀满，扪之较硬，纳食不减，有时食后即呕出一二口食物，大便不利，舌红苔薄黄少津，脉洪有力。此肠中燥屎积滞，腑气不通，胃气不降，逆而上冲所致。宜利其后，大白散主之。槟榔12g，香附12g，广木香6g，大黄10g，炒牵牛子10g，厚朴10g，枳实10g，清半夏10g，陈皮6g，白术10g，甘草6g。二诊：服药三时许，中雷鸣,呃逆频频，须臾大便泄下，腹满亦减，小便量增多，随之呃声嘎然而止，药进尽呃逆未发。脉沉有力,续以香砂养胃丸调理善后。

四、体会

尹师应用大白散治疗多种疾病，均以腹满胀痛，不大便为辨证要点，临证不可不审。有形实邪在里宜下之，其轻者可消而导之，其重者当必攻之，使垢瘀燥结糟粕尽去，而后正气可复。譬如寇盗不剿，境内终不得平安也。然应用大白散须适情为宜。其咳喘者可兼清肺化痰止咳之品，其胀满者据病新久、体之强弱，可增健脾助运之品；其胃寒者可伍温里散寒或止痛和胃之品，因瘀血者可伍桃红丹参；其痞结者可兼三棱莪术磨之；其宿食者可兼三仙谷芽之类，其呃逆呕吐者可配以生姜半夏之属，大白散治疗逆冲之证，仅对实证而言，若属虚证则不宜用，尤其病在后期而见呕逆者，多是胃气败亡征兆，纵有腹满或二便不利，亦不可用。尹师应用大白散之剂量每随病情之轻重而斟酌之。中病即止，不可尽剂。