慢性肾炎是一种常见病，其病因现代医学尚未完全清楚，亦无特殊治疗，且病程绵长，迁延不愈，预后较差，治疗颇为棘手。而中医治疗本病有其特长，值得探讨。川派名医、原四川省中医研究所首任所长傅灿冰治疗慢性肾炎独成一体，疗效卓著,笔者将其治疗慢性肾炎的经验初步整理如下，供同道参考，以冀对中医治疗慢性肾炎的研究有所裨益。

(1)首重消肿，治调气机

水肿发生的基本机理在于气机不利，故水肿又名水气。人体水液运行要靠肺气通调，脾气转输，肾气开阖，从而三焦、膀胱气化畅行，小便通利。如果肺、脾、肾气机失常，膀胱气化不利，即可发生水肿。水肿乃水湿聚于体内，湿为阴邪，其性重浊黏滞，聚则难散，缠绵于机体之中，最易阻碍气机。气为推动水湿运行的动力， 气滞水停，水聚气不行，所以水肿日久，常常引起气滞，气滞又反增加水肿。傅老提出调气机以消水肿，在治疗上常采用宣降行水、渗利行水等法，疏通肺、脾、肾三脏气机以消除脏腑气化功能障碍，从而使三焦、膀胱气化畅行而达消肿的目的：

①宣降行水法

适用于上半身肿，尿少，伴肺卫表证，舌淡，苔白或腻，体虚不能峻利发汗，外邪束肺困脾者。以胃苓汤合麻黄、荆芥、防风、羌活、杏仁、苏子等加减，以行中焦之水，取解表祛邪之品宣发肃降肺气，以宣散、导水下输膀胱而利小便。

②渗利行水法

适用于下半身肿，尿少，脾虚湿困，湿热内蕴者。以五苓散合五皮饮为主方，选加砂仁、白蔻、藿香、佛手、佩兰等行气、理气之品以体现水病治气之理。偏脾虚气滞，症见腹胀，脘闷，矢气则舒，纳差，苔白滑，脉沉缓者，配平胃散；偏脾阳虚，症见四肢不温，神倦纳少，溲清便溏，舌淡苔滑，脉沉缓者， 配理中汤。

(2)行气消肿，善用五皮

傅老在消肿阶段经常配用的基本方剂为五皮散，其善于根据水肿的寒热偏颇，灵活加减以下五皮散(饮)：

①《华氏中藏经》之五皮散

组方：茯苓皮、大腹皮、陈皮、桑白皮、生姜皮。方中五药皆用皮，以皮能入皮，并能利水，其中桑白皮、大腹皮消肺水，陈皮、生姜皮消脾水，茯苓皮消肾水，五药皆以气胜，善行皮间水气，气行则水行，体现了行气利水的治则。该方药性平和，傅老称之为“消水肿之通剂”,用于水肿寒热偏颇不显者，为治疗水肿时配用的基本方。

②自拟五皮饮

组方：冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、地骨皮、桑白皮。该方药性偏寒凉，适用于水肿兼见热象，症见水肿皮肤绷急光亮，烦渴，小便赤涩，大便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数者。热性水肿傅老喜用冬瓜皮，冬瓜皮味甘，性微寒，功善利水消肿，兼能清热。

(3)病本为虚，慎用攻下

傅老认为慢性肾炎消肿比较困难，因为慢性肾炎水肿与一般的肿病不同，慢性肾炎水肿缠绵难愈，本虚标实，正气虚衰，消肿须先顾其虚，慎用克伐峻利之品，以免耗伤气阴，损及中阳，导致病程延长，病情加重，亦不能一味攻逐利水，重伤正气而转为不治之证。

(4)巩固消肿，避免反复

水肿基本消退，或仅留下轻度下肢水肿，此时应转入补虚阶段，不可再行利水。傅老指出消肿的方剂还是以金匮肾气丸为上方，当然应视其阴阳偏颇，选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、济生肾气丸等，也可酌加益气填肾之品。

(5)培补脾肾，消除蛋白

到病情平稳，液通阳和，肿胀全消阶段，即可转入消蛋白，恢复肾功能。傅老指出本病此阶段治疗必须着重培补脾肾以固本兼顾泄浊以标。治疗首在益肾以固精，健脾以摄精，泄浊以敛精，并酌加疏肝理脾，清利湿热、行气活血化瘀之品以调畅气机。傅老强调培补脾肾，更着重于补肾，对于蛋白尿长期不消者，常重用补肾涩精，益气扶脾药物。益气补脾以参芪六君子汤为主，补肾以六味地黄丸视其阴阳偏颇，酌选加菟丝子、枸杞子、女贞子、墨旱莲等。或用大剂补肾滋阴之剂，如左归饮、大补元煎、龟鹿二仙煎等。

(6)调理阴阳，固本培元

肾为水火之脏，藏元阴而寓元阳，脾为气血生化之源，散精微而运湿浊。慢性肾炎皆为虚证，辨清偏阳虚、偏阴虚抑或是阴阳两虚，对于指导治疗是至关重要的。傅老提出应重视患者的正气，培补脾肾，顾护患者的脾胃功能，强调勿使用阴腻苦寒之品影响脾胃及峻伐之品伤及脾肾之气，并善用白蔻、砂仁、佩兰、木香、佛手、香橼等芳香醒脾、轻灵活泼之品先调畅气机，待脾气恢复，遂投以培补脾肾之品，体现了“善补肾者，当于脾胃求之”。临证常采用健脾壮肾法、补阳益精法。

①健脾壮肾法

适用于脾肾阳虚者，症见全身浮肿不甚，唯腰以下肿，脘闷腹胀，纳少便溏，乏力肢软，腰痛，面色㿠白，舌淡苔白滑，脉沉缓无力，以真武汤加黄芪、太子参扶正，加芡实、金樱子助脾肾摄纳。

② 补阳益精法

适用于脾肾阴阳俱虚，症见浮肿不甚，头晕耳鸣，腰痛神乏，自汗，盗汗， 四肢乏力，舌红少苔，脉细无力，以龟鹿二仙胶合大补元煎，选加菟丝子、巴戟天、黄精、覆盆子、金樱子、芡实以扶元阳，滋阴液。