刘英杰：益气养阴，润肠通便治疗老年性便秘案
谭某某，女，时年71岁，于2007年10月26日初诊。
【发病过程】
患者反复大便干结不通1年余，伴口干，咽干，多梦，曾反复应用番泻叶、乳果糖、麻子仁丸等治疗，但效果不佳，遂来寻求中医治疗。
【首诊证候】
查体：舌红少苔，舌中间有裂纹，脉弦细涩。
既往史：既往有高血压病、糖尿病病史。
【辨证论治】
西医诊断：老年性便秘。
中医诊断：虚秘（阴虚燥热）。
治法：益气养阴，润肠通便。
处方：予天冬15g，麦冬15g，生地黄20g，熟地黄20g，茯苓20g，厚朴15g，首乌藤30g，百合15g，酒萸肉15g，苦杏仁15g，决明子20g，玄参20g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2007年11月02日
患者诉服药7剂后大便情况好转，予原方续服5剂，煎服法同前。
三诊：2008年03月05日
患者因受凉后再次出现大便秘结就诊，伴恶风，肢节酸楚乏力。查体：舌红少苔，舌中间有裂纹，脉浮缓。
处方：考虑患者因外感导致表虚不固，气阴两伤，予方药具体如下：桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，防风10g，羌活10g，熟地黄15g，山药15g，茯苓20g，首乌藤20g，苦杏仁20g，玄参20g，酒黄精20g，酒苁蓉15g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
四诊：2008年03月11日
患者诉服药5剂后大便情况好转，恶风、肢节酸楚乏力等症缓解。查体：舌红少苔，舌中间有裂纹，脉细。
处方：患者外证已除，调整以益气养阴，润肠通便为主，予方药具体如下：天冬15g，麦冬15g，生地黄20g，熟地黄20g，茯苓20g，厚朴15g，白术30g，酒萸肉15g，苦杏仁15g，决明子20g，玄参20g，当归10g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
五诊：2008年03月11日
患者诉服药后大便情况已基本正常，余无他症，续服原方7剂以巩固疗效。
【按语】
老年便秘以虚秘为主，虚实夹杂是其特点。刘老在临床上的治疗用药体会：①升降并用，调理枢机。慢性功能性便秘排便无力，多属气机不畅，枢机不利，可配伍枳实、厚朴、大腹皮等，用以理气宽肠，调理枢机，使得气机通畅，大便易解。②使以风剂，润肠通便。羌活、防风等祛风湿药为“风中之润剂”，此类药物，有助于润肠通便。③提壶揭盖，宣肺通下。肺与大肠相表里，大肠的传化糟粕有赖肺气推动，欲通下窍，必开上窍，常用杏仁、桔梗、瓜蒌皮等通肺气，开上窍，取“提壶揭盖”之意。④润下为主，以缓下为宜，慎用攻下。老年患者便秘切不可轻易使用或大量使用泻下药。
正如《景岳全书·秘结》告诫：“凡属老人……多有病为燥结者……皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆……今日暂得通快，而重虚甚虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用药矣”。
（本案编者：黄桂琼）
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来源：惠州市中医医院，刘英杰名医传承工作室
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