章勤论高龄女性辅助生殖技术助孕经验探析

求道

时间：2023-12-15

不孕症影响全球多达15%的夫妇，被世界卫生组织视为全球公共卫生问题。当今寻求助孕的高龄（＞35岁）女性越来越多。在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，高龄患者面临获卵数少、胚胎质量差、非整倍体率升高的风险。对于年过“五七”高龄不孕女性，章氏认为，卵子质量的良莠是高龄女性胎孕的决定因素，提出育卵三法：资肾育卵法、充阳明育卵法、调心育卵法，临床运用，每每获效。

01女性“高龄”与女子“五七”

阳明者，水谷之海，后天之本，阳明盛则冲脉得养，血海盛则入肾化精，精充血足则卵健胎强。女子五七，阳明脉衰，气血生化乏源，冲任失养，血海不盈则肾精渐败，卵涸胎绝。因此，“女子五七”为肾气由盛转衰的转折点，标志着女性孕育子嗣能力衰退。

02论理法

肾藏精，主生长发育与生殖，是“肾-天癸-冲任-胞宫”轴正常运行的核心。肾精不足是高龄女性卵子质量下降的根本原因。

肾精一则赖肾中元阴元阳的不断化生，二则有赖于后天脾胃运化水谷精微、化生精血而充养先天肾精。女子五七，阳明脉衰，气血生化乏源，冲任失养，血海不盈则肾精渐弱，卵涸胎绝。故而，对于高龄妇女“女子五七，阳明脉衰”，可通过调补阳明的方法养先天肾精，是延缓女性生殖机能衰老，提高卵子质量的重要环节。

阳明盛大，下充肾精，上养心神，阳明脉衰，心神失养，心肾不交，水火失济，阴阳失衡。高龄不孕女性，身心压力大，暗耗营阴，故临床往往有心烦、失眠、焦虑、忧郁等症状。且忧愁思虑则伤心，心气不舒，累及阳明，使其功能失常，气血后天化源不足，先天肾精失养，导致卵子质量下降，形成恶性循环。

综上，对于高龄卵子质量下降者，肾精不足为之根，阳明脉衰为之源，心神失养为之因。

03论用药

3.1资肾育卵法

对于高龄女性，章氏常将菟丝子、覆盆子、当归、炒白芍、肉苁蓉、天冬同用。菟丝子味辛甘，善补肾益精；覆盆子味酸甘，善滋养真阴，其形累累如珠似卵子之状。二者配伍出自明代医家王肯堂所著《证治准绳》名方“五子衍宗丸”，此方因其填精补髓、种嗣衍宗之功为后世医家所推崇，其中菟丝子以温肾壮阳见长，覆盆子蓄阴固肾之力强，二“子”相配，既可补肾中阴阳之气，又蕴含生生之机，补而不腻，温而不燥。当归甘温而润，辛苦性走，擅补血活血；白芍养血敛阴，二药合用养血柔肝，补而不滞，寓肝肾同补，精血相生之理；肉苁蓉、天冬补肾阳，滋肾阴，以期精充血足，达到改善卵子质量的目的。

3.2充阳明育卵法

女子五七，阳明脉衰，章氏临证常选炙黄芪、白术、葛根、玉竹等培补阳明，供养先天。《本草新编》云：“黄芪，味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也。”党参、白术健脾养胃，甘温益气，二药相伍，补益中土，温养脾胃，重视补“阳明”之余，配玉竹、葛根养阴润燥，益胃生津，阳得阴助而生化无穷，“阳光雨露”充沛，“中土”得以滋润，方能灌溉万物。此外，章氏常重用葛根，达到起阴气、升清阳的功效，可使益肾之气味升发，阳明充盛，冲任调摄，精充血足，则育卵有源。

3.3调心育卵法

对于高龄不孕女性，章氏常用柏子仁、莲子心、五味子、绿梅花调心宁神。章氏喜用柏子仁，《本草纲目》云其：“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神。”柏子仁能透心肾，养心神，舒心气，改善高龄不孕症患者的焦灼情绪。临床见心火偏旺者可用莲子心，清心去热，养神坚肾。绿梅花疏肝和胃，解郁调神；五味子益气生津，补肾养心，敛气疏肝安神。心宁则肾自实，水火相济，相火静，君火安，珠卵得以静养。

04验案举隅

郝某某，女，37岁。2018年7月6日初诊。

主诉：促排卵失败2次，拟中药调理后行IVF-ET。现病史：未避孕未孕3年，于2017年1月、4月外院分别取卵2次均未成功。辅助检查：2018年6月20日查抗米勒管激素（AMH）：0.68ng/mL。B超检查：左侧卵巢窦卵泡：3～4枚，右侧卵巢窦卵泡：2～3枚。

西医诊断：原发不孕，卵巢低反应。中医诊断：不孕病；肾精亏虚，肝郁脾虚。末次月经：2018年6月17日，提前4天，经量少，色黯红。自诉夜寐差易醒，纳一般，舌质红、苔薄白，脉弦细。证属肾精亏虚，肝郁脾虚。患者平素月经先期，初诊时处于月经中后期，治以补肾助阳，健脾益精，佐以疏肝养心。拟行中药调理后再行IVF-ET术。

方药：覆盆子、肉苁蓉、黄芪、茯苓、炒白术、当归、柏子仁各15克，广郁金、炒白芍、天冬各10克，莲子心3克，绿梅花6克，葛根、黄精、菟丝子各30克。