黄某，男，57岁。2023年5月26日以“腰背疼痛1年”来诊。患者于1年前无明显诱因下出现腰背疼痛，以酸痛为主，久坐、端坐时疼痛明显。查体见腰背部轻压痛。舌淡红苔薄白，脉细涩。未行辅助检查。素体虚弱，经常外感，既往患高血压、糖尿病、冠心病多年，曾行支架植入术。

中医诊断：腰痛

证型：气血不足

西医诊断：腰肌劳损

处方：

桂枝10克 白芍20克

生姜20克 黑枣20克

甘草片10克 肉桂 5克

党参15克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共6剂。

6月8日复诊，腰背疼痛未见明显改善，新发右侧胸胁部刺痛，活动受限。查体胸腰棘突压痛。

中医诊断：腰痛

证型：气虚血瘀

西医诊断：腰肌劳损，胸椎小关节紊乱，肋间神经痛

处方：

①颊针双背、腰、三焦

②桃仁15克 红花10克

川芎15克 赤芍10克

当归10克 枳壳15克

柴胡15克 桔梗10克

生地15克 牛膝10克

炙甘草 5克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共6剂。

6月15日复诊，腰背、右胸肋部疼痛明显改善。予颊针双背、腰、三焦，中药续前方，共6剂。

6月22日复诊，腰背、右胸肋部疼痛轻微。中药以前方加葛根20克，党参15克，黄芪10克，桂枝10克，共7剂。

该患者首诊时腰背部酸痛，久坐、端坐时疼痛明显，结合患者素体虚弱，诊为气血不足证，此证当补，予桂枝汤加肉桂、党参温服。

二诊腰背疼痛未见明显改善，此因虚证用补，效不必尽速，亦不必更方，却又见新发右侧胸胁部刺痛，活动受限，此为气虚又见气滞，血虚却见血瘀，为本虚标实。胸中瘀血阻滞，气机不畅，故胸痛，痛如针刺而有定处，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。急当治其标，故以血府逐瘀汤立方。

三诊腰背、右胸肋部疼痛明显改善，新瘀未祛，继续予血府逐瘀汤温服。二诊三诊均用颊针双背、腰、三焦部，颊针以生物全息理论、大三焦理论、身心整合理论作为理论基础，作为中医适宜技术，颊针可以迅速缓解患者的疼痛、麻木、不适等症状。

四诊腰背、右胸肋部疼痛轻微，但脉象仍有血瘀之象，此时当标本同治，故加葛根解肌生津，党参健脾益肺、养血生津，黄芪补气行滞，桂枝温通经脉，辛甘养阳。

按：王清任《医林改错》所创的五逐瘀汤均能活血祛瘀止痛，用治血瘀证。均以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍为基础药，但五方所治各不相同。血府逐瘀汤则配行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸胁气滞，引血下行，主治胸中血瘀证；通窍活血汤则配通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍，主治头面血瘀证；膈下逐瘀汤则配疏肝理气止痛药香附、延胡索、乌药、枳壳，故行气止痛，主治膈下血瘀证；少腹逐瘀汤则配温里祛寒之小茴香、官桂、干姜等，故温经止痛，主治少腹血瘀证；身痛逐瘀汤则配通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故宣痹止痛，主治瘀血闭阻经络证。