李某，女，59岁。患者因“发现右肺占位5年余，头痛1周余。”于2022年3月26日 08:53由门诊拟“肺癌” 收入院。入院后完善相关检查后考虑为右肺腺癌并多发脑转移，驱动基因阳性，于2022年3月31日开始服用奥希替尼靶向治疗。

初诊：患者精神疲倦，四肢乏力，头痛沉重昏蒙，间有头晕，咳嗽，伴咯痰，痰稀、色白、量少，无胸闷、胸痛、发热恶寒、气急、咯血，无恶心呕吐，纳呆食少，睡眠欠安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉滑。四诊合参，本病当属祖国医学"肺癌"范畴，证属肺脾气虚。缘患者平素饮食不节，脾气受损，脾为生痰之源，脾虚则水谷精微不能升化输布，致湿聚生痰，肺气亏虚，气虚血行不畅，结于胸中，日久而成癌，痰湿蒙蔽清阳，故见头痛。遂中医以“补脾益肺、燥湿化痰”为主要治疗原则，拟方“六君子汤”加减，方药如下：

黄芪30克        党参30克

白术10克        茯苓15克 

法半夏10克     蒸陈皮10克

桔梗10克        薏苡仁20克 

浙贝母10克     燀苦杏仁10克 

煎服法：上方以水800ml，煎至200ml，温服，共5剂，一日一剂。

二诊：患者神清，精神好转，头痛及咳嗽较前均有缓解，但诉近两日出现上腹胀闷不适，嗳气反酸，尤以进食后明显，伴有口干，大便难解，舌质红，苔薄黄，脉弦。考虑痰湿结聚，阻遏气机，加之患者平素情志不舒，肝气郁结，肝郁犯胃，胃失和降，肝胃不和，故中药以疏肝理气为主，予改用柴胡疏肝散加减，具体拟方如下：

北柴胡15克        川芎10克 

醋香附10克       制枳壳15克

郁金15克          白芍15克 

甘草片5克         竹茹10克

薏苡仁20克        法半夏10克

茯苓20克 

煎服法：上方以水800ml，煎至200ml，温服，共3剂，一日一剂。

三诊：患者神清，精神一般，腹部胀闷感及嗳气较前有缓解，但今日出现大便次数增多，一日解十余次稀烂便，恶心欲呕，无伴腹痛，忽冷忽热，头面部及胸背部可见多发红色皮疹，无瘙痒、脱屑，胃纳欠佳，睡眠尚可，余症同前。舌红，苔薄黄，脉弦。患者寒热往来，恶心欲呕，不欲饮食，考虑为少阳证，遂予改用小柴胡汤加减以和解少阳，和胃降逆，具体拟方如下：

北柴胡15克      法半夏10克 

人参片15克      甘草片5克 

黄芩片10克      生姜5克 

黑枣10克 

煎服法：上方以水800ml，煎至200ml，温服，共3剂，一日一剂。

服用三剂后，患者寒热往来、恶心欲呕明显减轻，大便次数减少，效不更方，续服3剂后患者诉已无明显腹部胀闷，无恶心欲呕，无恶寒发热，无头晕头痛，纳食增多，二便调。面部及胸背部皮疹较前明显消退，舌淡红苔薄白，脉和缓。予以办理出院，嘱其门诊继续服用奥希替尼靶向治疗及中药调理，至今患者症状稳定，复查影像学提示肿瘤原发灶及转移瘤均有明显缩小。

出院前患者舌象

按：

肺癌发病以本虚标实为主要病机，本虚为阴、阳、气、血虚弱和脏腑功能不足，标实为气、血、痰、湿、毒等实邪相互蕴结而成块。患者初诊时为肺脾气虚之象，予六君子汤加减以补脾益肺、燥湿化痰后，患者疲倦乏力及头痛虽有改善，但患者平素肝气不舒，加之补益之品及靶向药热邪之毒，致气郁痰凝，肝胃不和，患者出现腹部胀闷，嗳气反酸，口干，大便难解，舌红苔黄，脉弦。经柴胡舒肝散疏肝解郁、理气和胃之后，患者腹胀改善，但出现腹泻，寒热往来，恶心欲呕等症状，且靶向药药毒之邪外发于表出现了面部、胸背部皮疹。《伤寒论》曰：“伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕……小柴胡汤主之。”“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”遂改予小柴胡汤。小柴胡汤方中柴胡为少阳之专药，清轻升散，透达少阳半表半里之邪，疏解气机之壅滞，为君药；黄芩苦寒，清泄少阳半里之郁热，与柴胡相配，一散一清，清透并用，外解半表之邪，内清半里之热，共解少阳之邪，以除往来寒热，胸胁苦满，心中烦热等证，为方中臣药；半夏、生姜为佐调理胃气，降逆止呕，加强君臣攻邪之力，柴胡配半夏，犹能升清降浊；人参、大枣为佐药，甘草为使药，益胃气，生津液，和营卫，扶助正气，以补其虚，一方面助祛邪，另一方面防止邪气入里。生姜配大枣，更可调和营卫。如此配合，寒温并用，升降协调，扶正祛邪，有疏利三焦，调达上下，和畅气机的作用，以祛邪为主，兼顾正气，以治疗少阳为主，兼和胃气。后患者无腹胀腹泻，无恶心欲呕，无恶寒发热，无头晕头痛，胃纳改善，面部及胸背部皮疹亦较前消退。恶性肿瘤发病病机及表现虽错综复杂，但只要辨证准确，用药合理，中西医结合的模式大多可取得令人满意的疗效。