半夏白术天麻汤，为祛痰剂，具有化痰熄风、健脾祛湿之功效。临床常用于治疗耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。本文笔者列举了运用本方临床辨证治疗癫痫、眩晕和中风的典型病例，为该方在临床的创新应用提供参考。

验案举隅

癫痫

陈某，男，17岁，初诊：病苦癫痫反复发作，无奈休学医治已1年，久服苯妥英钠，苯巴比妥等药，仍兼旬发作1次，发则卒扑倒地，昏不知人，双目上视， 两手握拳，口噤流延，少顷乃苏，逐来求医。症见：情怀抑郁，胸闷，呕吐痰涎，头晕乏力，心烦失眠，舌苔厚腻，脉滑。脑电图示：额部散在尖波。诊断：癫痫。中医辨证：风痰上扰，蒙蔽心窍，治宜豁痰开窍，熄风定痫，方用半夏白术天麻汤加减：半夏10g、白术10g、天麻13g、云苓20g、石菖蒲10g、僵蚕10g、郁金10g、琥珀（粉）3g（冲）、炙甘草6g、地龙1g、蜈蚣2条，水煎服，日1剂，服药5剂，头晕减轻，再服5剂腻苔渐化，脉趋和缓，其间发作1次，继服10剂，未见复发，原方加川芎10g，继续调养十余天，发作控制，脑电图正常。

按：癫痫一证，病因繁杂，痰浊者居其七八，如《医学纲目·癫痫》曰：“癫痫者，痰邪逆上也”，又如《三因极一病证方论·癫痫叙论》说：“夫癫痫病皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，劂而乃成”。《丹溪心法·痫》篇中也指出了本证之发生“非无痰涎壅塞，迷闷孔窍”，方用半夏白术天麻汤加减意在豁痰开窍，熄风定痫，加入地龙、僵蚕、蜈蚣等虫类药物，一则熄风解痉镇痫，二则还可以提高临床疗效，使痰浊豁开，风熄定痫则诸证缓解。

眩晕

杨某，女，40岁，教师，初诊：患者体瘦，时时作眩，曾服归脾汤不效，又进大补元煎无功，而头眩日增，走路欲仆。余反复琢磨，患者面气少华，形瘦，心悸乏力者，乃营血虚也；胸脘痞闷，头眩晕，视物旋转，如坐舟船，伴恶心、呕吐、耳鸣；苔白厚腻，脉滑，诊为美尼尔综合症，中医病属眩晕，证属血虚而肝风挟痰，上扰清窍，治则，益气养血，平肝和胃，化痰降浊，方用半夏白术天麻汤合四扬汤加味：半夏10g、白术10g、天麻15g、云苓20g、泽泻15g、石菖蒲10g、当归12g、白芍15g、川芎10g、生地15g、菊花10g、甘草6g，5剂，每日1剂，水煎服分2次口服。复诊，患者自述服至第三剂，恶心呕吐减轻，头晕目眩明显好转，已能举目环视，服完5剂，唯觉头重体倦，余症皆除，继服5剂，病告痊愈。

按：该病例本属虚交错，并非单纯的虚证，当初见虚则补，而忽略了对整体的辨证，结果导致误补益痰，为失察之过，后采用了“无虚不能作眩”“无痰则不作眩”相结合的治法，疗效果然显著。方用半夏白术天麻汤平肝和胃，化痰降浊；四物汤调补营血，两方合施，使营血足，清阳当升，浊阴当降，则诸症自除。

中风

李某，男，68岁，干部。初诊：清晨起床后，发觉言语不利，口眼歪斜，左侧肢体不遂一天， 查体血压 150/90 mmHg，左侧上下肢体不遂，肌力Ⅲ级，舌质暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦滑，证属风痰血瘀，痹阻经络，脑部CT示：脑梗塞。中医诊断：中风。治则：宜化痰熄风，活血通络，方用半夏白术天麻汤加减：半夏10g、白术10g、天麻15g、云苓20g、陈皮10g、石菖蒲10g、葛根30g、白芍15g、川芎10g、地龙15g、蜈蚣2条、丹参15g、菊花10g、甘草6g，5剂，每日1剂，水煎服分2次口服，连服20余剂诸证明显好转，舌质暗、苔白改用补阳还五汤加味调理。

按：中风一证乃属脑血管疾病范畴，东汉·张仲景认为“脉络空虚”；朱丹溪主张“湿痰生热”；刘河间则主“心火暴盛”；张元素认为“正气自虚”。其基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病理因素主要是风、火、痰、气、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。故用半夏白术天麻汤化痰开窍，熄风通络。后用补阳还五汤益气养血，化瘀通络，则诸症缓解。