【概念】

腹痛涉及的范围很广，包括胃脘以下、脐的四旁及耻骨以上，为多种疾病的一个症状。其分类的方法有以部位分的，如痛在中脘属太阴脾;痛在少腹左右属厥阴肝;痛在脐腹正中属少阴冲任。有以痛之有形与无形分的，如气郁、寒、热、血虚为无形;食积、瘀血、虫积、瘤块为有形。大抵有形的痛，必痛有常所，胀无休止。无形的痛，必痛无定处，或胀或止。气聚则痛而见形，气散则平而无迹;痛而满闷者多实，不闷不胀者多虚。拒按者为实，喜按者为虚。喜热者多虚，喜冷者多实。

【辨治要点】

对于腹痛首应全面考虑，根据病因、疼痛部位、疼痛性质等，明确其主要的受病脏腑、证情之寒热虚实等。临床辨证宜结合证情，虚痛喜按，实痛拒按;痛在气分，攻注不定;痛在血分，刺痛不移;痛在腑者，脉多弦滑;痛在脏者，脉多沉弦。总之，当结合各个脏腑之功能特性以及与腹痛同时出现的各个症状辨证论治。

【案例】

武某，女，51岁，初诊。平素身体衰弱，消瘦，消化不良，容易胃痛。1 周前因吃面后，突然剧烈腹痛，即住某医院，经治疗 （用中药大柴胡汤、西药解痉止痛剂）两天后，呕吐微轻，但腹痛不止，第三天吐蛔虫1 条，因服驱蛔灵后又剧烈呕吐，腹痛增重，且有昏迷之象。西医会诊为"亚急性胰腺炎"，因病情不见减轻，症见精神倦怠，懒言少语，不时呕逆，不饮不纳，中脘疼痛，痛处偏右，呈阵发性疼痛，痛处硬而拒按，体温正常（37.2℃），舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

【分析】

病在太阴，非少阳半表半里，亦非阳明胃实，因'实则阳明，虚则太阴'，此病虽腹痛拒按，乃太阴腹痛兼有宿滞

【方药】

桂枝 9g，炒白芍10g，甘草6g，川大黄 9g，生姜 9g，红枣5枚（去核）。2 剂，水煎服。

1剂药频频予饮，临床询视病人，3 小时后患者自觉逆止，腹痛亦觉减轻。两剂后来人代诉，病情缓解，腹痛基本消失。柴老再拟益气和胃、调和肝脾方，嘱其继服。

【处方】

白扁豆 30g，党参 15g，炒山药 24g，佛手 9g，炒麦芽 15g，橘络 9g，炒鸡内金粉 15g，炒白芍 9g，木瓜 15g，玫瑰花 15g，甘草 6g。两剂，水煎服。

【结语】

《伤寒论》第 279 条云∶"本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。"此症属之，惟其非因误下邪陷太阴，而是太阴素虚，饮食不节耳。用仲景方即当活用。