陈某，女，66岁。

1991年7月23日初诊

主诉:呕吐30余天。

病史:

患慢性胆囊炎、胆结石已20余年。因患有血小板减少症，一直采取保守治疗。1991年5月30日右上腹疼痛，高热39.4℃，呕吐不止，全身黄染，5月31日去某医院急诊，6月1日收住院。7月2日行胆囊摘除术(术前检查血小板57×109/I，曾输血若干)。手术时发现胆囊破裂，并已化脓。术后一般情况尚好，惟呕吐始终未止。术后3周，因行造影检查，引起伤口出血不止，发热，呕吐频繁，并吐黑血，大便潜血。7月23日应邀前往诊治

现症:

患者面色苍白，精神倦怠，四肢无力，呕吐，恶心已30余日，亦时见吐血，饮食难入，靠输液维持。右胁疼痛难忍，胃脘胀满不舒，呃逆仍频，口渴心烦，头晕失眠，小便黄赤，大便4日未行，舌质红，舌苔黄厚而賦，脉弦滑数，体温37.7℃。

中医诊断:

呕吐。证属肝胆郁滞，横克脾土，胃失和降

西医诊断:

胆石症术后呕吐

治法:

疏肝清胆，和胃健脾，清暑祛湿。

处方:

柴胡疏肝散、参苓白术散、旋复代赭汤三方合方加减。白芍，柴胡，香附，积壳，代赭石(先煎)，旋复花，竹茹，半夏，菘香，佩兰，砂仁(后下)，莲子肉，白术，薏苡仁，白扁豆，西瓜翠衣，甘草。

3剂，水煎服，每日1剂。

二诊:

7月26日，患者服前药后，即感胁脘舒适，呕吐已止，呃逆亦停，大便2次，但仍为黑色，精神渐趋正常，黄厚舌苔已退，食欲转佳。仍以原法。

上方去砂仁、枳壳、慧苡仁，加西洋参，藕节，枇杷叶。水煎服，每日1剂。

三诊:

7月29日，患者服药3剂后，病势大减，症状基本消失。患者已能进食，呕吐止，大便正常，未见潜血，伤口处亦无不适，效不更方，嘱其继服5剂。上方加入益气补血之品。

处方:

生黄芪，西洋参，白术，杭白芍，香附，当归，佩兰叶，清半夏，竹茹，代赭石(先煎)，旋复花，白扁豆，莲子肉，西瓜翠衣，甘草，炒枳壳。

患者服药5剂后，症状全消失，精神佳，食欲增已能履地，家属恐医生取引流导管时再引起伤口出血，乃告曰:“病已近愈，不致如此。”果然服此方后，导管自行脱落，伤口基本愈合。后儆各项检查均已正常，准备出院

嘱患者出院后可继服本方10剂，以资调理。

【评折】

本例患者年高体虚，呕吐日久，本虚标实，治疗棘手。初诊患者乃肝胆脾胃湿热之证，急则治其标，用疏肝健牌、清暑和胃之法，方用柴胡疏肝散、参苓白术散、旋复代赭汤合方加减。病在炎暑，暑必夹湿，久吐津伤，故用佩化浊和胃，西瓜翠衣清热祛暑生津。治疗呕吐、呃逆，应重用白扁豆，取其补肺开胃、下气止呕之功，并有清暑化湿之效。二诊吐止便黑，瘀血未尽，加生藕节化瘀止血，又虑其本已虚，乃增洋参益气养阴，以顾正气。三诊病势大减，缓则治本，合当归补血汤补益气血，以善其后。