关某，女，30岁。

初诊∶1971年2月 23日。

主诉及病史∶患慢性胆囊炎多年，长期反复低烧，右胁下胀痛，胸闷不舒，嗳气频频，少食恶心，口中干苦，心累气紧，全身发痒，坐卧不安，四肢乏力，小便发黄。

诊查，诊得脉象弦细，舌质甚淡，上有细黄腻苔。

治法;治当疏肝利胆，清热除湿，运脾降逆，补益气血，用逍遥散、柴芍六君子汤、金铃子散加减。

处方∶柴胡 6g 刺蒺藜 12g 金铃炭 12g 延胡索 9g 枯黄芩 9g 法半夏 9g 枳实 9g 泡参 9g白术 9g茯苓 9g当归 9g白芍12g

二诊∶3 月 3 日。近几日来未见低烧，自觉精神好转，心情较舒畅，右胁痛稍减。仍食少恶心，身痒尿黄，睡眠欠佳，脉微浮弦，舌上仍有细黄腻苔。此气血稍旺，应重在清热除湿，疏肝利胆，兼顾气阴。用茵陈四苓散加减。

处方∶茵陈12g 白术 9g 茯苓 9g 泽泻 9g 豆卷 12g 桑枝 30g 木通 6g 刺蒺藜 12g 丹皮 9g 郁金 9g 知母 9g 白芍12g

三诊∶3 月9 日。右胁已不疼痛，舌上细腻苔渐退，小便不黄，身痒微减，知饥欲食，但食后胀院。庙服造差，时发小心、累。午后精神欠任。i比湿封潮i退，肝用稍舍，化渗利有损β。匮。在 上

方意中，加二至丸以护阴液。

处方∶茵陈12g 苍术 9g 茯苓 9g 泽泻 9g 豆卷12g 桑枝 30g 刺蒺藜 12g 丹皮 9g郁金 9g知母 9g女贞子12g早莲草 12g

四诊∶3 月17 日。服上方药 4 剂后，自觉诸症大减。因故停药数日，现饮食已恢复正常，右胁不痛，只在午后觉胸闷胁胀，身痒续退。口已不苦，但渴不欲饮。脉微弦数，舌质干红。细黄腻苔续退，仍属邪退阴伤。再本上方意，加重育阴之品。

处方∶茵陈12g 茯苓 9g 泽泻 9g 豆卷 12g 刺蒺藜 12g 丹皮 9g 金铃炭 12g白芍12g郁金 9g玉竹12g石斛 9g 女贞子12g知母 9g

五诊∶3 月 25 日。各症续减，在服药过程中始终未见低烧，饮食正常，精神充沛，小便不黄，舌上细腻苔已基本消退，身痒轻微，上午不觉胁胀、胸闷，只在下午微有感觉，脉微浮弦。仍本上方意，减去渗利药，重在疏肝育阴兼以顾气。

处方∶刺蒺藜 12g 丹皮 9g 金铃炭 12g 郁金 9g 白芍 12g 女贞子 12g 旱莲草 12g 玉竹12g 制首乌 15g 泡参12g 茵陈12g 木通 6g 甘草 3g

服上方药6 剂后，病员身体基本恢复正常，虽参加重体力劳动，亦未见反复。

【按语】《灵枢·胀论》说∶"胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。"本案右胁下胀痛，嗳气频频，口中干苦，恰与此相合，故应以胆胀名之。《灵枢·经脉》说∶"胆足少阳之脉……下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里·····其直者，从缺盆下腋，循胸过季肋····"由于胆经气滞。胸膈胁肋部位气机不畅，故出现右胁胀痛，胸闷不舒，嗳气频频，心累气紧等症。缘胆气之滞，实由于湿热久羁之故。观其反复低烧，全身发痒，小便发黄，苔黄细腻，即可知矣。胆气郁热，故口中干苦，肝胆相连，木横侮土，脾土受克，健运失常，故见食少恶心。 久病正气，耗损，故舌质甚淡，四肢乏力。综观诸症，此病应为湿热久羁，肝胆郁滞，脾运失常，气血受损之证。故用柴胡、金钤炭 、延胡索、刺蒺藜疏肝利胆;茵陈、枯黄芩清热除湿以利胆;法半夏、枳实运脾降逆;加泡参、白术、茯芩以补气，当归、白芍、川芎以养血。

【编者评注】 胆胀病多长期不愈，反复发作，且多见于妇女。根据中医脏腑经络理论，一般认为病在肝胆。其病因多为情志抑郁，伤及肝胆，肝胆气滞带，日久及血，或致脾胃升降失职。湿邪内停，化热内蕴。肝胆气滞，脾胃运化失职，以致气血化源不足，出现气血不足。肝胆气滞，日久化热化火，火热伤阴，致阴亏肝郁。肝胆气滞，见于素体阳虚或气血虚弱者，日久可致阳虚肝郁。胆胀病机初在气滞，日久及血成血瘀，终以气血阴阳两虚。但临床多见虚实夹杂之证。治疗大法应以疏利肝胆为主。