詹某，男，时年27岁。

　　患者自述，从上中学始出现经常性腹泻，至今已十余年。十多年前出现食后腹胀，腹泻，腹部隐痛。每日排便二至五次不等，有时大便成型，有时呈水样，服用中、西药物后均有缓解。近两年来，因工作劳累，作息不规律，经常出现腹痛、腹胀、腹泻，每日三至五次，呈水样伴有不消化食物，偶有后坠感。易疲劳，入睡困难，头晕，记忆力下降。

　　基础病史：慢性肠炎。

　　【首诊证候】

　　刻诊：面色少华，身体偏瘦，舌淡红有裂纹，苔薄有剥脱，脉细。

　　【辨证论治】

　　辨证：脾胃虚弱，食积湿滞不化。

　　治法：健脾益气，消食化湿，导滞止泻。

　　处方：

　　人参、白术、茯苓、泽泻、炙甘草、白芍、补骨脂各10克，陈皮、黄连、肉豆蔻、桔梗、藿香各6克，山药、薏苡仁、白扁豆、莲肉、芡实、生煅牡蛎各15克，焦三仙各10克。中药颗粒冲剂，7剂，每日一剂，分二次冲服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　腹胀、腹痛、腹泻已失。睡眠改善，体力有所增加。疗效满意，患者希望继续服用。

　　处方：守上方继服14剂。

　　三诊：

　　继服14剂，未再出现腹痛、腹泻，体力明显增加，睡眠改善。舌淡苔薄，脉细。

　　处方：上方去人参、牡蛎，加党参、酸枣仁、远志各15克。中药颗粒冲剂，10剂，每日一剂，分二次冲服。

　　按语：

　　慢性腹泻临床多见，病位在肠，多因饮食不节、情志刺激等诱发或加重。常伴有腹痛、发热、消瘦等。日久损伤脾胃，致脾胃虚弱，甚则出现脾肾不足。

　　该患者病程长达十年之久，身体瘦弱，体倦乏力，伴有头晕、健忘、睡眠障碍等心脾不足之征。首诊选用资生丸，健脾益气、消食化湿导滞，加入温补脾肾的补骨脂、肉豆蔻和具有收涩、安神作用的牡蛎。方证对应，疗效显著，二诊守方继服，巩固成果。

　　三诊，以党参易人参，去牡蛎，加枣仁、远志安神定志。

　　资生丸出自明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》，亦名保胎资生丸，言：“妊娠三月，阳明脉养胎，阳明脉衰，胎无所养，故胎堕也。服资生丸”。据载缪氏将该方传给王肯堂，故亦见于《证治准绳》。

　　全方健脾益气，消食化湿。多用于脾胃虚弱，食欲不振，神倦力乏，腹满泄泻等症。

　　本案治疗，遵缪氏“治肾泄兼脾泄”，方用肉豆蔻、五味子、补骨脂、白芍、砂仁、甘草、人参、吴茱萸法，以及治疗泄泻“芍药、甘草乃始终必用之剂”，“黄连最能止泻，须与人参等分乃可”的论述，加入白芍、补骨脂，白豆蔻易肉豆蔻，收到脾肾双补之功能。