一、病因病机

甲亢是甲状腺激素分泌过多所致 代谢率增高的一种综合表现。临床表 现有甲状腺肿大，心悸乏力，急躁易 怒，神经过敏，胃纳亢进，体重减轻， 多汗低热，大便次数多等特征；女性 往往还表现为月经经期提前，月经量 多。李老认为，甲亢所产生的一系列 脏腑变化，其病机在于七情郁结，情 志受扰，五志过极，郁而化火，消灼 脏腑阴精。阴精亏损，阴虚火旺贯穿 整个疾病过程，阴虚为本，痰凝血瘀 为标。因此拟用酸甘养阴，软坚散结 之甲亢方，以达到治疗目的。

二、治疗方法

处方：生龙骨、生牡蛎各20克， 乌梅、太子参、夏枯草各15克，炒白 芍、宣木瓜、麦冬、五味子、炒栀子、 桑叶、莲子肉、浙贝母、炙甘草各10 克，黄连、柴胡各6克。

加减：甲状腺明显肿大者，加炮 穿山甲、三棱、莪术各6克，以软坚散 结，活血化瘀；失眠者，加酸枣仁15 克，以养血安神；脾虚便溏者，加党 参、茯苓、白术各10克，以健脾止泻； 自汗多者，加黄芪15克，白术10克， 防风6克，以固表止汗。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

方解：白芍、乌梅、宣木瓜酸敛之 性，酸甘化阴，养血敛肝；夏枯草苦辛 而寒，清肝明目，散风清目， 而凉，敛阴潜阳，软坚化痰；浙弼睁情 热化痰，开郁散结；太子参、麦冬、’五 味子益气生津，宁心安神，敛阴止汗； 桑叶甘寒质轻，清肺肝两经之火；栀子 苦寒清降，倾泻三焦火邪；柴胡疏肝清 热；黄连苦寒，尤善清心经实火；莲子 肉味甘、涩，清心醒脾，补中养神；炙 甘草调和诸药。诸药合用，共奏养阴清 热、软坚散结之效。本方以养阴为主， 清热为辅，配以软坚散结，配伍严谨， 可称良方。

三、病案举例

蒋某，女，57岁。患者以心悸多 汗为主诉，同时伴有周身酸软无力，大 便溏，日行3～4次，苔白，脉细数。甲 状腺功能FTr3 23．5l皮摩尔／升，丌14 44．74皮摩尔／升，HTsHO．叭。西医诊 断：甲亢。中医诊断：瘿病，症属阴虚 火旺，肝强脾弱。治拟酸甘养阴清热， 疏肝健脾安神。予自拟甲亢方加减治 疗：生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、山药各 20克，太子参、芡实、夜交藤各15克， 乌梅、炒白芍、麦冬、五味子、莲子 肉、黄连、炒栀子、茯苓各10克。7 剂。二诊，患者服药后诸症减轻，失 眠，胸闷，大便一日两次，成形，舌淡 红，苔根黄，脉弦细。守前方加百合15 克，知母9克，改酸枣仁为30克，14 剂。半年后随诊，患者服用二诊方两月 余，甲亢症状均以消失，全身舒畅，情 志安定，现甲功T3、T4恢复正常， TSH稍低。

四、体会

患者年岁较大，久病缠身，情志长 期抑郁，致肝气郁结，日久脾胃虚弱， 肾阳不足，火不暖土，而致长期腹泻。 治以酸甘化阴为主，辅以益肾健脾止 泻。李老善用芡实与山药配伍益肾健脾 止泻。二诊加百合知母汤，百合甘寒清 润而不腻，知母甘寒降火而不燥。二药 合用，一润一清，一补一泄，共奏清热 宁心安神之效。