脱疽一病较为凶险，如贻误病机或治不得法，往往以截肢为其归宿。此病多从阴寒辨治，然属湿热阻滞者亦非鲜见。笔者忆及曾治一陈姓男子，初时右足五趾趾端发黑，数月即延至踝关节，右踝至膝皮色紫黑，患肢痛彻心扉，入夜更剧，抱膝而坐，时有烧灼感，右小腿肌肉明显萎缩。西医诊为“急性静脉栓塞第三期（坏死期）”，确定自右膝关节以下手术切除，患者不愿截肢，转求中医治疗。

中医辨证：患者为乡邮员，不分冬夏常赤足涉水，致寒气侵淫于下，阳气不能下达，寒凝血瘀，不通则痛，急投温阳散寒、逐瘀活血之阳和汤、当归四逆汤，不中。思之再三，顿然省悟，患肢有烧灼感及肌肉萎缩乃寒湿久侵，蕴而化热，湿热阻滞而成斯疾，其脉濡数，左关弦，苔黄而腻，诊属“湿热型脱疽”。辨证既晰，治则亦明，法当清热利湿，活血化瘀。

方用：金银花30g、玄参18g、当归尾15g、甘草20g、生大黄6g（后下）、䗪虫10克，水蛭10g、虻虫10g、伸筋草9g、路路通15g、丝瓜络9g、牛膝30g、桃仁9g、红花9g、生地黄15g、黄芩9g。

服上方2剂后即下黑色污垢状清便3次，臭秽难闻，自觉疼痛减轻，右膝以下、踝以上皮色开始转红，踝关节以下皮色未变，脉舌同前，上方已见效机，宜乘胜更进。上方去桃仁、红花、黄芩、生地黄、伸筋草、丝瓜络，酌加通脉利湿药卷柏、茜草各10g，制乳香、没药、血竭各6g，苍术、黄柏各12g，再进4剂。药后，疼痛已减其大半，膝至踝部已接近正常肤色，踝以下皮色转为紫红，脉数，苔黄不腻，已能扶杖缓行，仍宗原方方义加黄芪24g、延胡索15g再进4剂。

本病例前后用药10剂，患肢康复，弃杖自行，一如常人，后嘱以补阳还五汤常服，以资巩固。

本例方由四妙勇安汤与大黄䗪虫丸合方加减化裁而来。四妙勇安汤方见《验方新编》，为治疗热毒偏盛脱疽证的要方；大黄䗪虫丸方出《金匮要略方论》，乃活血祛瘀之祖方，更添二妙散以增强清热利湿功效，共奏清热利湿、活血祛瘀之功，故疗湿热型脱疽而能获此著效。