程某、男，51岁 职业：干部 籍贯：陕西商洛

主诉：失眠十余年，加重伴心慌，心烦1月。

现病史：10余年来,常感夜间睡眠差,入睡困难。从2016年起，间短服用安定，方可入眠。近一月来，因工作繁忙，睡眠差，有时夜间睡4-6小时。伴心慌、心烦，易怒。当地医院治疗无效后，转往交通大学第一附属医院住院治疗，诊断为焦虑。曾服劳拉西泮、盐酸舍曲林片。患者心烦消失，睡眠好转。住院5天后，好转出院。服药半月后，患者自觉全身烘热，出汗（为盐酸舍曲林片的副作用），既则怕冷，全身发痒。患者随停药，但失眠又告加重。

既往史：高血压病史1年半，服用琥珀酸美托洛尔，苯磺酸左旋氨氯地平、吲达帕安片。

望闻切诊：舌滞，苔略腻，脉沉细。爪甲有瘀纹。

辅助检查：心电图、头颅CT、头颅磁共振，心脏CT、心脏彩超未见异常。肝功、血糖、血脂、肾功正常。

诊断：中医诊断：

心悸 （气虚血瘀）

西医诊断：焦虑症

治法：益气养心、健脾补肾、活血化瘀，

方药： 西洋参10克 麦冬18克 五味子10克丹参30克 青陈皮各10克 三七粉3克 莪术15克茯神24克 珍珠粉0.8克 紫石英15克 黄连10克 肉桂6克瓜蒌皮30克 薤白20克 枳实10克 姜半夏10克 菖蒲18克郁金15克 豨莶草20克 黄芪50克 浮小麦30克 天麻15克 钩藤18克 生龙牡各24克， 14剂 水煎服。

二诊：服药17剂后，自述服药当晚即可入睡。继服后药，夜间睡眠持续改进，中午也可睡着。全身烘热感，出汗消失，食欲增加，心不烦。但大便不爽，皮肤时痒，口干。舌脉象同前。效不更方，原方去肉桂，龙牡减为18克。加泽兰15克土茯苓30 防风10克 合欢皮24克。

按语：患者年届五旬，劳心过度，暗耗阴血，肾阴亏虚，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，故心烦不寐。诸事弗郁，肝失调达，气郁化火，则见急躁易怒。过汗伤阳，表卫不固，故见怕冷。舌脉皆为阴虚火旺之象，治以滋阴降火，舒肝解郁，重镇安神。方选养心活血汤、交泰丸、温胆汤加减。

本方以西洋参、黄芪为君。西洋参补气养阴，黄芪健脾补中，益卫固表。臣以青皮、陈皮、郁金理气健脾，舒肝解郁；肉桂补火助阳，黄连清心泻火；是阴从阳化，水火相济，心神交通。故李时珍曰：“黄连肉桂一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最能治方之妙所以有成功而无偏盛之害也”。姜半夏燥湿化痰，枳实降气化痰；天麻、钩丁平肝潜阳；丹参、三七、活血化淤；佐以薤白通阳散结，麦冬养阴清心，五味子补肾宁心；石菖蒲、伏神化湿和胃，宁心安神。珍珠母、紫石英平肝潜阳，镇定安神。龙骨、牡蛎、浮小麦重镇安神、敛汗。豨莶草现代研究有降血压的功效。二诊患者自诉，睡眠改善，心烦消失，故效不更方。因大便不爽，皮肤瘙痒，故加土茯苓、防风、祛风止痒，合欢皮疏肝肝解郁；雷忠义大师言泽兰有令人喜的功效。