病因病机

阳痿，即勃起功能障碍，是男性性功能障碍中常见的疾病。据最新报道我国阳痿发病率约为10％，其中城市男性的阳痿总患病率更高有报道为26.1%。随着我国城市化的快速发展，勃起功能障碍开始出现发病率逐步上升，且表现出年轻化的趋势。

中医史上最早记载阳痿的文献为《马王堆医书》，《黄帝内经》称其为“阴萎”“阴器不用”“筋萎”。《痿论》谓“帝曰：五脏使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿也。”段亚亭指出五脏不和，均可致阳痿。

随着社会的发展，生活工作方式的转变，饮食结构的调整，阳痿的病机发生了较大的变化，总结不外肾虚、肝郁、湿热、血瘀，暴饮暴食、高脂高糖饮食、缺乏运动等不良生活习惯所造成的超重、肥胖与阳痿的发生密切相关。段亚亭总结重庆地区食物以辛辣为主，而湿气颇重，天气多炎热，导致湿热下注型阳痿证型突出。段亚亭分析辛辣、肥甘厚腻、烟酒之品最易生湿热，凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦发为阳痿。

治法治则

治疗宜清泄肝胆，清火以坚肾。肝胆湿热为过食肥甘厚味，酿湿生热；或湿热之邪内侵，阻滞中焦；或肝旺克脾，肝郁化火，脾虚生湿，湿热交蒸；或寒湿内郁，郁久化热，郁蒸肝胆，湿热下注，伤及宗筋，致使宗筋驰纵不收，而导致阳痿。正如《灵枢·经筋》所云：“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”湿热下注型阳痿常表现为阳事不举，或阴茎举而不坚，伴阴囊潮湿骚臭，两腿酸痛，肢体困倦乏力，口苦而黏，大便黏腻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或沉滑。

典型医案

王某，男，时年36岁，2018年7月8日初诊。阴茎勃起困难1年余，夫妻关系日渐恶化，情志抑郁，借酒消愁。近1个月晨勃消失，困倦乏力，头昏欲睡，口苦而黏，大便黏腻，舌红苔黄腻，脉沉滑既往长期手淫史。

诊断：（湿热下注型）阳痿。

治则：清热利湿，苦泄坚阴。

处方：自拟佩兰汤加减。药用藿香10g，佩兰15g，石菖蒲15g，黄连5g，黄芩10g，木通10g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁30g，车前子15g，白术15g，苍术15g，陈皮10g，仙茅15g，补骨脂15g，桑螵蛸15g，覆盆子15g，菟丝子15g，九香虫5g，蜈蚣2条。6剂，水煎，每日1剂，分3次服用。

嘱调畅情志，湿热未退不能食用阿胶、鹿茸等大补之品，生活起居规律，戒酒，不能过食辛辣、油腻、刺激之品。

　　7月15日二诊：晨勃出现，勃起不坚，困倦乏力，口苦而黏，大便黏腻明显改善，舌红，舌根苔微黄厚腻，脉沉滑。效不更方，守方6剂，煎服法同前。

　　7月29日三诊：勃起功能基本正常，性生活较和谐，阴囊潮湿明显好转，唯勃起时间较短，舌红苔薄黄，脉滑。

　　处方：藿香10g，佩兰15g，黄芩10g，茯苓15g，薏苡仁30g，车前子15g，白术15g，苍术15g，陈皮10g，仙茅15g，补骨脂15g，桑螵蛸15g，五味子15g，阳起石15g，紫石英15g。10剂，用法同前。

　　3个月后随访，阴囊潮湿消失，性功能恢复正常，未再复发。