例一活血化瘀、通络定痛案。

肖某，女，16岁。

初诊∶1982年5月31日。

主诉及病史∶患者于1982年5月5日候车时，被无轨电车挂倒拖曳，昏迷十余分钟。经送某医院抢救脱险，当时诊断为"头皮外血肿"、"脑外伤"。自此常左颞部触电样疼痛。且伴头晕恶心，右胁疼痛，不思饮食，多梦少寐，大便干结。脉弦细滑数，舌苔黄，舌质淡红、体胖有齿痕。

辨证∶骤然跌仆，撞击头颅，血络损伤，血外溢致头皮血肿，血内溢则滞阻脑窍，脑髓受伤失养而致头痛、头晕、失眠诸症纷现。《脉经》云∶"跌仆不分十二经络，血必归肝，留于胁下……"故胁痛时作。总为瘀血留阻、脑髓失养。

治法∶活血化瘀，通络定痛，佐以补肾荣脑。

处方∶土鳖虫6g苏木15g泽兰12g赤芍15g茺蔚子12g威灵仙15g菊花9g白蒺藜15g石菖蒲9g羌活6g生熟地黄各9g何首乌15g枸杞子12g

水煎服，14剂。

大黄蛰虫丸20丸，每次1丸，日服2次。

二诊∶1982年6月16日。药后胁痛消失，头痛显著减轻，食眠正常。现偶感双上肢轻度麻木。脉弦细滑，苔薄，舌质淡红、边有齿痕。继投活血化瘀、补肾荣脑之剂。

处方∶土鳖虫6g刘寄奴10g鸡血藤20g苏木15g川芎9g丹参15g鬼箭羽10g制首乌15g女贞子15g生熟地黄各9g黑桑椹30g制黄精15g黑芝麻30g芜蔚子12g羌活6g

水煎服，7剂。

大黄蛰虫丸20丸，每次1丸，日服2次。

三诊∶1982年6月24日。药后诸症消失。近因学习紧张，期中考试，又微现头晕。脉弦细，舌质淡，苔薄。拟前法，上方去鬼箭羽、刘寄奴、苏木，再进药5剂。

成药去大黄蜃虫丸，加首乌片（即首乌延寿丹）、桑椹蜜膏各2瓶，每服1食匙，日服2次。两个月后随访，其母告知已无任何自觉症状，能胜任紧张的学习。

【按语】伤于车祸，抢救及时，其证瘀微病轻，故以活血化瘀、补肾荣脑法进治，并递次增加补肾之品，以致收效甚捷。

例二谢海洲补肾健脑、安神定志案。

常某，男，28岁。

初诊∶1981年2月28日。

主诉及病史∶1981年2月12日晨上班时，头颅被钢铁卡具夹住，当即昏迷。送某医院急诊，检查其左耳前皮肤裂伤8cm，双颞颅血肿，有剧烈的喷射状呕吐，二便失禁，经枪救后清醒（昏迷时间记不清），在急诊室观察3天，患者要求中医治疗，遂转我院。

诊查∶当时患者不能站立，由四人抬背。双颞血肿，头痛剧烈，不能转侧，动则有眩晕欲仆之势，不能清楚自述病情，听力极差，耳鸣频作，恶心欲吐，不思饮食，睡眠不安，二便困难。脉弦细，舌质暗红。

辨证∶患者头颅内血络及肉皆伤，裂伤、血肿形于外，窍脉阻滞伤于内。瘀血阻窍，清阳不升，乃头痛、眩晕、耳鸣。浊阴上逆，克犯脾土，恶心呕吐遂作，虽其伤重，但仅半月，故逐瘀仍为首选之法，桃仁四物汤加减。

处方∶当归9g桃仁12g红花9g生地黄15g赤芍15g川芎6g枳壳6g柴胡9g葛根9g牛膝12g

水煎服，5剂。

清脑复神液2瓶，每服1食匙，日服2次。

二诊、三诊∶药后呕吐止，头痛减，余症如前。继以化瘀通络、补脑安神为治。

处方∶泽兰12g、赤芍15g、川芎6g、丹参15g、路路通10g、石菖蒲9g、茯苓9g、蜈蚣3条、莲子心3g、首乌藤18g、黑豆30g、制首乌18g

水煎服，14剂。

四诊～七诊∶头痛除，纳谷香，二便已正常。仍有轻度耳鸣，夜寐不安。

处方∶土鳖虫6g威灵仙15g当归12g生蒲黄12g鸡血藤20g豨签草30g茺蔚子12g赤芍15g桑椹30g黄精15g制首乌15g黑芝麻30g藁本9g石菖蒲10g

水煎服，14剂。

桑葚蜜膏，4瓶，每服1食匙，日服2次。首乌片8瓶，每次5片，日服2次。

患者共治疗两个月，症状消失，听力恢复，已能上班和参加业务学习，不仅坚持学完三个月课程，而且考核成绩优秀。遂改用丸药调理半年，一年半后随访，云一切正常。

【按语】工伤颧骨裂折，伴颞颅血肿，但患者在创面处理抢救苏醒后，立即服用中药，以其尚处在急性期中，故临床第一步治疗跌损伤脑，得瘀血祛、肿胀消之效，再增补肾健脑、安神定志之法，按步施治，疗效好而巩固。分析其因，可能为;一是急性期治疗及时，未致瘀血遗留成患;二是坚持用药，注意巩固调理，值得借鉴。