王伯章：真武汤加味治疗汗出、畏寒、失眠案

求道

时间：2022-08-12

黄某，男性，时年52岁。

　　反复出汗、畏寒、失眠2年多，出汗以夜晚为主，出汗前全身烘热，继而汗流如注，汗后畏寒、怕风，每晚要更换三四件衣服及10多条毛巾，伴头晕、心悸、失眠、手足酸软，胃纳及二便正常，舌淡红苔薄白，脉弦。患者曾患右肾透明细胞癌在我院手术切除。患者多次查腹部B超未见复发，心电图、胸片、生化全项、大小便常规均未见异常。多方求医，先后服用生脉散、玉屏风散、归脾汤、当归六黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、丹栀逍遥散、黄连阿胶汤、知柏地黄丸等方剂，但只有短期疗效，多服无效。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：郁证。

　　西医诊断：自主神经功能紊乱。

　　证属：阴虚火旺。

　　治法：以滋阴降火、敛汗安神之法，当归六黄汤加味治之。

　　处方：

　　当归10g，生地黄12g，熟地黄15g，黄柏10g，黄芩10g，黄连6g，知母10g，柏子仁20g，浮小麦30g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　上方连服7剂，患者出汗明显减少，每晚能睡4小时；但再服3剂后失效，患者觉头晕、心悸、全身乏力明显，遂改用归脾汤加减以健脾养心安神，处方如下：

　　处方：党参15g，白术20g，炙甘草8g，木香6g(后下)，北黄芪20g，红枣10g，酸枣仁20g，龙眼肉8g，远志6g，柏子仁20g，茯神15g，生姜8g。

　　复诊：

　　患者上方服用3剂后，头晕、心悸、全身乏力明显减轻，但夜睡出汗不止，畏寒明显，怕风、怕冷水，彻夜不睡，阳事不举，已2年未同房，舌淡红苔薄白，脉弦。考虑此为阳虚水泛，改用真武汤加味以温阳利水。

　　处方：熟附子10g(先煎)，白术15g，茯苓15g，生姜8g，白芍15g，柏子仁 20g。

　　患者上方服用2剂后，出汗明显减少，仅微微汗出，不用更换衣服及毛巾，夜睡五六个小时。嘱其续服上方8剂后，患者基本痊愈。

　　【按语】

　　本例出汗畏寒失眠案属中医学“郁证”范畴，前医已用不少疏肝解郁、益气养阴敛汗、调和营卫、滋阴降火方剂，虽然取得了一定疗效，但始终不能持久，以至患者被此病折磨日久，严重影响日常工作及生活。本病首诊辨为阴虚火旺，施以滋阴降火、敛汗安神之法，予当归六黄汤加味，虽有疗效，但所用之药偏于寒凉，损伤正气，以至患者出现头晕、心悸、全身乏力等症状，考虑心脾两虚，遂改用归脾汤加减以健脾养心安神，脾气得升、心血得养、诸证得减。无奈病情迁延日久，肾阳耗损，阳虚水泛，以至出汗不止，畏寒明显，怕风、怕冷水，彻夜不睡，阳事不举，用真武汤加味以温阳利水。方中熟附子温肾阳；白术、茯苓健脾利水；生姜降散水饮；白芍和阴利水；柏子仁宁心安神，全方共奏温补肾阳、健脾利水、和阴止汗、宁心安神之力，终获良效，皆大欢喜。此证最初是阴虚火浮，中是健脾固表宁心后因大汗伤阳，以致用真武汤温阳止汗。这种阴阳互根与转化值得今后借鉴。