谵语指神志不清，胡言乱语。在《伤寒论》中的太阳、少阳、阳明、少阴等篇中有27条条文，共33处提到谵语，文中对谵语作了几种分类：火劫谵语，汗出谵语，下利谵语，下血谵语，燥屎在胃谵语，三阳合病谵语，过经谵语，亡阳谵语等。下面就《伤寒论》中谵语的证治作粗浅分析。

110条：“太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。” 太阳病误汗，津伤胃热，转为阳明热证，可发谵语。

218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里。而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。”里病反发其汗，津液亏，大便难，“实则阳明”，转为阳明里实证，故见谵语。

265条：“……少阳不可发汗，发汗则谵语。”少阳证邪不在表，故不可发汗；也不在里，故不可攻下，治疗只能用和法，调和表里，枢转气机，使半表半里之邪消于无形之中。如少阳病误发其汗，耗损阴津，阴不制阳，心火亢盛，热扰心神，可见谵语。

267条：“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。”原为少阳证，误治后出现谵语，为坏病，不能再用柴胡汤，应该“知犯何逆”，探求病因，再以法治之。

284条：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。”少阴病为心肾阴阳俱虚之证，火劫伤津，阴不制阳，热扰心神而出现谵语。咳而下利，本属阳虚水饮，却误用汗法，“强责少阴汗”，既伤阳又伤阴，导致小便困难。

145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”妇人伤寒发热，正好月经来潮，白天还好，到了黄昏就乱说话，好像见了鬼一样，此属热入血室。如果病邪未侵犯中上二焦，多会自愈。

由上可知，误汗、误下、温针、火气所劫、热入血室等，阴津受损，阳气内郁，热扰心神，可出现胡言乱语的精神症状。

210条：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。”由此可知，谵语的病机属实，郑声（重语）的病机属虚。

210条：“直视谵语，喘满者死，下利者亦死。”谵语直视，《伤寒明理论》言“伤寒直视，何以明之？直视者，视物而目精不转动者是也”，如果兼见喘满，或兼见下利，多属难治。

211条：“发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。”指一再发汗，伤其津液。经方大家冯世纶教授认为此处的“阳”，应指津液。

111条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”本条为总结性条文，强调津液阴血在人体中的重要作用，治病用药必须保护阴液。尽管出现谵语（乱说胡话），甚至哕（呃逆，干呕），手足躁扰、捻衣摸床（手足无意识乱摸乱动），只要小便畅利，表明阴液尚存，阳气尚可，其人可治。

113条：“形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。”形作伤寒，只是类似伤寒，因其脉不弦紧而弱，可知不是伤寒。脉弱口渴，属阴津不足，再误用火攻，更伤津液，火热扰心，可见谵语，治疗宜用辛凉宣透之法，汗出则愈。

221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者，栀子豉汤主之。”阳明病里热外蒸，可见身重、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、咽燥、口苦、心中懊憹等症，方用栀子豉汤，开郁清热，透邪外出。只要病机属胸膈郁热，均可使用栀子豉汤。

219条：“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”此处的三阳合病，指原有太阳、阳明、少阳合病，现邪已入阳明，故临床表现以阳明经证为主，方用白虎汤辛寒清热。邪热壅滞肌肤腠理，故见腹满身重，难于转侧；邪热上蒸，可见口不仁、面垢；邪热扰心而致谵语；下焦郁热，膀胱失约，可见遗尿。表邪已化热入里，故忌辛温发汗。如果误汗更伤津液，里热愈炽，可致烦躁、谵语等变证。阳明经证，热与粪尚未结实，不可攻之过早，否则损伤胃阳，可致额上虚汗，手足逆冷等变证。

29条:“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。”

105条：“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。”

213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。”

374条：“下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”

212条：“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。”

214条：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”

215条：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤主之。”

217条：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。”

220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”

阳明腑实证，是指里热炽盛，与肠中糟粕相结的病证，以“痞、满、燥、实”为其辨证特点，临床表现多见日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结或热结旁流，甚者有谵语、狂乱、失眠等精神症状，舌苔多厚黄干燥，脉沉实或滑数。依热结程度，可考虑以调胃承气汤、小承气汤或大承气汤治疗，通腑泄热，邪去则神安。

107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”少阳病误下，邪陷少阳，三焦瘀滞，气郁饮停，邪扰心神，变生诸症。本条可归为三组证候：一是胸胁苦满，即患者感觉到胸膈胁肋部位的胀满、憋闷，呼吸不畅等症；二是精神症状，“烦惊，谵语”，可表现为烦躁易怒，甚至躁动不宁，容易惊悸、做恶梦，甚至说胡话等；三是停饮证候，患者可表现为一身尽重，难以转侧，身动乏力，浮肿麻痹，小便不利等，方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解枢机，调畅气机，通腑利饮，镇惊安神。

216条：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”

143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”

“血室”此指胞宫，肝脉和胞宫的关系密切。热入血室，热与血搏，不能外解，邪犯厥阴而血热上扰，可见谵语。肝为藏血之脏，肝膈连胞，故刺肝经募穴期门，泄热开郁解结，舒调经气壅闭，宣导气血，以治谵语。

108条：“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”肝气郁结，失之疏泄，横乘脾土，木郁土壅，治以疏肝、解郁、理脾。轻者可针刺肝之募穴期门，以泻肝经盛气。如用方药，可考虑用四逆散、逍遥散加减，以疏肝理气健脾。