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懊憹即自觉心中烦热、闷乱不安的症状,由于病位在胸膈心窝间,故称心中懊憹

 

《素问•六元正纪大论》云:“火郁之发……甚则瞀闷懊憹”。《伤寒论》称:“心中懊憹”。《证治准绳•伤寒》列“懊憹”专篇论述,后世亦有将此症纳入虚烦中一并阐述者。懊憹有时与嘈杂并见,但二者有别。前者以心中郁郁不舒为主要表现;后者则指胃脘躁扰不宁,似饥非饥,似痛非痛,得食稍安,少顷复嘈。

鉴别与治疗

常见证候


热扰胸膈心中懊憹心中懊憹,烦热不宁,胸中窒塞,胃脘痞满,按之濡软,或呕逆,或少气,舌质红,苔微黄,脉沉数无力。


湿热郁蒸心中懊憹心烦懊憹,身目发黄,鲜明如橘子色,汗出不彻,食欲不振恶心欲吐,食后腹胀,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。


阳明腑实心中懊憹心中懊憹烦躁不安,脘腹胀满腹痛拒按,大便秘结,小便短赤,舌红、苔黄起刺,脉沉实有力。


热实结胸心中懊憹:心下硬满,懊憹不宁,甚则从心中至少腹硬痛拒按,午后微有潮热,口渴,便秘,或项强,或喘息,或但头汗出,苔黄厚,脉沉迟有力或沉紧。


气阴两伤心中懊憹:心胸烦闷不安,少气多汗,咽干呛咳,呕逆烦热,口干喜饮,或虚烦不得眠,舌红少苔,脉数弱无力。


阴虚火旺心中懊憹:心中烦热闷乱,五心烦热盗汗失寐,两颧红赤,头晕耳鸣,口干咽燥,腰痠腿软,舌红无苔,脉细数。


鉴别分析


热扰胸膈心中懊憹湿热郁蒸心中懊憹:均属实热之证,但病因病机不同。前者多因太阳病发汗吐下后,外邪传里化热,热扰胸膈,心神不宁,而出现心中懊憹不安。后者则由外邪内侵,郁而不达,中焦受阻,脾失健运,或饮食不节,损伤脾胃,湿郁化热,湿热蕴结,上蒸心胸而致。二者临床表现亦不相同。前者除有无形邪热扰及胸膈的征象外,常兼见气机不畅之象,如胸中窒塞,胃脘痞满,按之柔软。后者由于湿热交蒸,使肝胆疏泄失职,身易发黄,其它如汗出不彻,小便短赤,腹胀呕恶,尤为湿热不解的常见症状。热扰胸膈心中懊憹治宜宣郁清热,方选栀子豉汤少气者用栀子甘草豉汤,呕逆明显的用栀子生姜豉汤湿热郁蒸心中懊憹宜清利湿热,方用茵陈蒿汤


阳明腑实心中懊憹与热实结胸心中懊憹:均有腹痛拒按,大便秘结,潮热,舌红,苔黄等实热症状,二者的区别是:阳明腑实是由于热邪与燥屎内结,燥热之气挟浊上冲所致,故懊憹兼见腹满不大便,日晡潮热,苔黄燥起芒刺。热实结胸乃由外邪入里,或表邪不解,误用攻下,致使邪热内陷,与宿聚之水饮互结而成,故除懊憹外兼见心下至少腹硬满疼痛,手不可近,或颈项强,但头汗出等症状,虽有便秘,但燥结较轻。前者治宜峻下通腑,大承气汤主之;后者当泻热逐水破结,大陷胸汤主之。


气阴两伤心中懊憹与阴虚火旺心中懊憹:两者均为虚证。气阴两伤多见于热病之后或余热未清而气液已伤,所以既有余热内恋之心胸烦闷不安,舌红、脉数等症,又有气阴两伤之少气多汗,咽干呛咳,口干喜饮等症。阴虚火旺为素体阴液不足,或思虑过度,气郁化火,或罹受外邪,入里化热,遂成阴虚火旺证。心烦闷乱为虚火上扰所致,与气阴两伤的心中懊憹病机方面有相通之处。但五心烦热盗汗,颧赤,舌红无苔,时时燥热等为阴虚火旺证的特点。前者治宜益气养阴,兼清余热竹叶石膏汤主之;后者治宜滋阴降火,知柏地黄汤主之。


总之,心中懊憹属于自觉症状,多由邪热内陷,郁而不发,结于胸膈,留于胃腑,或正虚邪恋,虚火上炎所致。临证首先要辨别虚实。大凡实证多由感受外邪,正邪相搏而成;虚证则多见于大病之后,将息失宜,或情志不节,或素体阴虚,复受外邪等使然。治疗上亦须权衡虚实,分清标本,做到攻补得宜。

文献与评述

《医学纲目•论虚烦》:“烦热怔忡,知热在心肺也,故用竹叶石膏辰砂镇坠其热,使下也。烦而下痢,知热在上也,故用栀豉汤吐之。烦而汗出不解,知表里有邪也,故用表里饮汤。脉沉口渴,手心热,知热不在表也,故用妙香丸下之。温胆酸枣,治不得眠”。

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