整理：李晨浩   张玲

尤某，女，70岁，因冠心病心梗支架植入术后再狭窄，严重影响心脏供血，出现胸痛，房颤等症状，入住厦门市中山医院心脏中心。西医治疗此病的最佳方法是进行支架内球囊扩张或切割或进行心脏搭桥手术，但病人年事已高，无法再次进行手术，即使能够手术，效果也并不确定。

老人前后治疗三月，毫无起色，此时把康复的希望转向中医，转诊至厦门市中医院心内科住院，经中医治疗一月余，效果依然不佳。后转余师处就治。

既往病史：

陈旧性心梗、冠心病、房颤、支架植入术后4年，今又支架内再狭窄，类风湿性关节炎，甲亢T131治疗后继发甲减，高血压。

四诊信息：

症状：胸闷、胸痛持续，难以缓解，胃不适、纳差，手麻，焦虑、心烦、  失眠，大、小便可。

望诊:面白少华，舌苔厚腻，色质淡暗红，舌下瘀。

脉诊;左脉沉弦弱涩，右脉弦滑。

辨证：痰瘀痹阻，心脉不畅，胃失和降，肝血亏虚。

拟方：瓜蒌薤白半夏汤合香砂六君子加味

全瓜蒌30g薤白30g姜半夏30g党参15g白术10g茯苓15g炙甘草3g木香6g砂仁6g陈皮6g当归20g川芎10g丹参30g郁金10g水蛭6g

农本方颗粒剂，分三次服

服药一剂后，胸憋闷明显缓解，纳差改善。七剂诸症全失，前方出入一月，病情痊愈出院。

瓜蒌薤白半夏汤

出自《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证并治第九》，原文为:“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。” 瓜蒌薤白半夏汤，通阳散结，行气祛痰，针对胸痹痰浊闭阻的心绞痛有良好的疗效。

老太太病愈后，对余师有了信任感，就跟余师说起她多年来的一个心病：老人早年丧夫，含辛茹苦，守寡几十年，养有一独子，儿子结婚十多年尚未生育，恳请余老师帮忙诊治。

老太太的儿子，一表人才，高大英俊，皮肤白皙，面色尚红润。诉平时并无不适，主要是极易出汗，每天汗出不止，平日需随身携带两条大毛巾随时擦拭，仔细嗅之并无汗臭之气味。切其脉弦芤，辨证为阳虚不摄，拟方：桂枝加龙骨牡蛎汤，七付汗出止。

经仔细询问得知:老太太略懂医学，平时家人稍有上火，就会给予绿豆、金银花之类清热解毒治疗，久而久之，苦寒伤败阳气，故其儿子、儿媳均有阳虚的体质。遂后对其儿子调整处方：附子汤温补少阴阳气，断断续续服药2月余。

随后约诊其夫人：老太太儿媳面色黄暗，两脉弦芤无力，阳虚明显，拟方：附子汤加味，前后服药药2月，于当年年底怀孕，并于次年生有一子。

小孩出生后全身泛发湿疹，色鲜红而痒,他们给老师发来照片，询问有无好的办法？老师分析：可能是父母用过温补之药，加上后来全家饮食避免寒凉造成。拟方:葛根芩连汤，调涂外敷于皮肤处，之后湿疹消失。老太太一家因此而成为余师多年的挚友不表。

学生总结：

论支架术后再狭窄一病，仍是当今医学界之一大难点。余师攻读心内科博士及后来进修期间，曾在武汉协和医院心内科学习三年多，发现西医对心血管疾病的很多研究成果，对于中医是大有帮助的。

余师积极尝试运用中西医结合的思维，研究探讨一些疑难的心血管疾病的中医治疗。经过多年的临床研究发现，中医对心血管疾病的治疗，疗效颇佳。

余师强调做学问要“择一事，终一生”，要坚信中国几千年传统医学的疗效。争取跟明师学习，戒骄戒躁，努力掌握好这门传统医学，真正做到可以为病人解决痛苦。