随着社会的不断发展，人们的生活实践活动日益繁杂，失眠不寐一类患者就诊率日见增高，而长期间的、严重的失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，以致不同程度的影响到患者的生活和工作。近年来，恩师陕西西京中医药研究院苏礼主任医师，在精心辨证的基础上，灵活运用滋肾清肝、补益心脾、清胆和胃诸法治疗各种不同类型的失眠不寐症，大多取得了较为理想的临床效果。本文特随机整理笔者跟随苏礼老师门诊札记中有关治疗不寐证相关医案数则，以便学习与分享。

医案一：

肖某，男，60岁，2023年6月11日初诊，近1年失眠，入睡困难，半夜早醒。服佐匹克隆仍疗效不佳。自觉手脚心热，头顶发热。既往有10年糖尿病史，萎缩性胃炎。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。辨证为胆胃不和。

方用：柴胡10克，黄芩10克，党参10克，姜半夏10克，竹茹10克，麸炒枳实10克，陈皮10克，茯神12克，远志10克，合欢皮15克，肉苁蓉15克，甘草6克。

2023年6月16日二诊，半夜早醒有所改善，入睡仍困难，两侧耳鸣。舌红略暗苔薄黄略腻，脉缓滑。证为心肾阴虚。

方用：生地黄12克，山药10克，山萸肉10克，泽泻10克，牡丹皮10克，茯苓10克，当归10克，白芍12克，炒栀子10克，柴胡6克，酸枣仁10克，合欢皮20，石菖蒲15克，丹参15克，竹茹10克，10剂。

2023年6月25日三诊，入睡安稳，一觉天亮，已停用佐匹克隆。

医案二：

车某，男，65岁，2023年10月29日初诊。感染新冠后近半年眠差早醒，乏力。舌淡红边有齿痕苔薄白略腻，脉细小弦。证为心脾两虚。

方用：黄芪15克，当归10克，党参10克，白术10克，茯神12克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，远志10克，木香6克，合欢皮15克，石菖蒲12克，荷叶15克，炙甘草6克，6剂。

2023年11月5日二诊，早醒缓解，由2点半醒左右推迟至4点半醒，精神佳乏力不著。舌淡红苔薄白略腻，脉细小弦。证为心脾两虚。

方用：黄芪15克，当归10克，党参10克，白术10克，茯神12克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，远志10克，木香6克，合欢皮15克，石菖蒲12克，首乌藤15克，山药15克，炙甘草6克，6剂。

1周后回访，睡眠正常.

医案三：

水某，女，54岁，2023年7月2日初诊。失眠1年多，入睡困难，高血脂，脂肪肝。

舌淡红边有齿痕苔薄白腻，脉细弦。证为：痰湿内蕴。

方用：柴胡10克，黄芩10克，党参10克，姜半夏10克，竹茹10克，麸炒枳实10克，陈皮10克，茯神12克，远志10克，石菖蒲15克，荷叶15克，山楂10克，制何首乌10克，首乌藤15克，甘草6克，6剂。

2023年7月9日二诊，睡眠改善，面部黄斑较多，脉舌证不变，仍用原方加当归6克，白芷10克，酒大黄3克，6剂。

2023年7月16日三诊，眠差入睡困难不著，黄斑变浅。

二．学习体会：

失眠不寐的发生，主要是由于机体阴阳失衡，神不守舍，心神不安所致，有虚实之分。属虚者，乃气血津液不足，心神失养所致，临床上多采用补益人体的气血津液，佐以养心安神来治疗；另一类是属于实证，实证乃因气郁、痰阻、瘀血、火旺等所致，则根据不同情况，分别采用理气、化痰、活血、泻火等方法，佐以重镇安神予以应对。

医案一患者，失眠心烦，耳鸣手脚发热，苏礼老师结合舌脉，辨证为肝肾阴虚，以滋肾清肝饮为主方，加合欢皮，石菖蒲来滋肾阴，降肝火，安心神，10剂眠可，并去除了患者对安眠药的依赖。医案二患者在新冠后患失眠，有明显的乏力症，苏礼老师结合脉舌，辨证为心脾两虚，用归脾汤补气益血，健脾养心安神，服药两周后睡眠安稳，白天精气充旺。医案三患者体型偏胖，面部黄斑多，自身有脂肪肝，再结合舌脉，苏礼老师辨证为胆胃不和，用柴胡温胆汤为主方加山楂，荷叶来通痰浊壅滞，使卫气出入得畅，佐以远志，石菖蒲安神，患者用药2周，心神安睡眠佳，面部黄斑也变浅。

以上三例虽然都属失眠不寐，但其临床表现与脉舌兼症各有不同。苏礼老师抽丝剥茧，辨证立法，思路清晰，选方用药，契合病机，故而收到良好的效果；中医同病异治的特色，也在此得到了充分的体现。