陈某，男，时年73岁。

　　患者因反复咳嗽、气促2年，于2015年3月就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：诊时活动后气促，咳，喘，痰，痰白清稀，面色白，语声低弱，舌淡苔薄黄，脉弦，左肾脉虚，右脾脉虚。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：肺胀。

　　辨证：肺肾阳虚证。

　　治法：补肺益肾，降逆止喘。

　　处方：麻杏石甘汤+苏子降气丸。黄芪30g，地龙6g，白术10g，山药20g，苏子15g，五味子10g，厚朴10g，远志6g，党参20g，熟地30g，陈皮10g，丹参20g，7剂。

　　【随诊过程】　

　　二诊：2015年4月2日

　　4天前开始鼻塞流涕，咳嗽，痰多黄粘，间中气促、咽痒，舌淡苔腻，脉浮紧。

　　处方：

　　先治感冒：连翘10g，玄参15g，鱼腥草15g，桔梗10g，百部10g，苏子15g，炙麻黄5g，地龙6g，前胡10g，白前10g，黄芪15g，防风10g，神曲20g。

　　平常服：黄芪15g，白术10g，山药20g，地龙6g，神曲20g，牛膝15g，厚朴10g，远志6g，党参30g，熟地30g，陈皮10g，丹参15g，蛇舌草15g。

　　三诊：2015年4月9日

　　现咳嗽，无痰，咽痒，纳差，夜尿多，眠差，口干，精神疲倦，舌淡红，苔白，脉细数稍弦。

　　现为气阴两虚，予沙参麦冬汤。

　　处方：玄参15g，桔梗10g，地龙6g，神曲20g，黄芪30g，防风10g，沙参20g，麦冬20g，生地20g，细辛3g，蒲公英20g，党参20g，薄荷5g。

　　【按语】

　　患者为老年男性，反复咳嗽、气喘、咯痰，语声低弱，纳差，夜尿多，肾脾脉虚，综合四诊特点，考虑肺脾肾俱虚，以肺肾气虚为主。且其有肿瘤病史，更耗损正气，出现运化无权，痰饮内生，阻碍经络，而更加重气机运行障碍，肺气不降，肾气不敛，故而反复喘咳。治疗以苏子降气汤补益下虚、缓解上实，佐以麻杏石甘汤清里之郁热，解表之风邪。待外感风邪已解，即转为益气养阴、化痰止咳之沙参麦冬汤，补养肺肾气阴，阴阳双调。

　　本患者患有反复咳喘数年，肺脾肾俱虚，另有恶性肿瘤病史，治疗耗伤了正气，不能固表，故容易受外邪侵袭，且稍受风邪即咳嗽反复。治疗以补益肺肾之气为主，固表祛风，表里兼治，气阴同调。可配合天灸穴位贴敷培补肾元。