汗，是一种极为常见的人体生理现象。《说文解字》对汗的解释是：“汗，身液也。”其右字之“干”，常象形表示为“农具”，并延伸为劳作之意。劳作之后出现的水，就是“汗”。所以从先民造字中我们可以看出，汗是人体津液的一种，且多在劳动后出现。

阳主动，阴主静。劳者，动也，性属阳；水者，静也，性属阴。《黄帝内经》曰：“阳加于阴，谓之汗。”清代吴鞠通在《温病条辨》中对这句话又做出了进一步解释：“汗者，合阳气阴精蒸化而出者也。盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。” 阳气蒸化阴精使其发越而出，就像阳光普照大地使水雾蒸腾一样。反之，阴阳失衡则会导致汗出异常。

更年期是阴阳易失其衡的高发期，特别是对女性而言，天癸竭，肾阴亏，阴虚火旺者，常见烘然汗出。

很多女性在绝经前后，除了脾气大，常发无名火，还有一个很典型的特点就是动不动身上就突然一阵烦热，随即汗出，又觉身冷。这种情况几乎在每一个女性的更年期都会出现，有的人严重，有的人轻微，有的人能平稳度过这段时期不治自愈，也有的人会因更年失调而持续十数年汗出异常。

如今，大部分人对更年期汗出还是没能引起足够的重视。自汗、盗汗虽然不是什么严重问题，但它们反映的却是内在的阴阳失衡。因此，对女性而言，做好更年期汗出调理其实是一件应该值得引起关注的事。

在跟诊过程中，我们发现来调理自汗盗汗的男女不在少数，其中有一位七十多岁的老太太症状尤为典型。

听口音老太太像是个南方人，每次来都客客气气的，讲话也斯斯文文。她说自己是个早产儿，生下来就快不行了，如果不是奶奶执意要留下她，她很有可能就早夭了。因为是奶奶一手带大的，所以她小时候营养一般，身子骨弱。后来就喜欢吃肉，想把营养补回来，但怎么吃又吃不胖。她年轻的时候就比同事们容易出汗，更年期一来汗出的就更多了。兴许是因为先天体质较弱，加上更年期调理失宜，她自汗盗汗的毛病就一直没能好利落。从中年到老年，老太太出汗这个问题持续了接近三十年。期间是用药无数，可就是没能见好。

第一次见她是在季春之际。那时候天已经开始热了，她来的时候把想说的症状写了满满一张纸，自己还带了个小手绢，是一边念一边擦汗。

老人的病情其实也简单，就是更年期过后汗出症状迟迟未消，白天出汗，晚上热的也出汗，汗多的睡着睡着都得起来换一两次衣裳，湿被子那更是常有的事。

她没有头绪的讲了很多，像是病急乱投医一样，把每一个大夫都当成自己的救星，补气的，敛汗的，收涩的，重镇的，健脾补肾的，清热解毒的，调和营卫的，是治了三十年也没见有什么起色，弄到今天，连她自己都有些泄气了。

老师没有打断她长篇累牍的病情叙述，尽管她已经心里有数了，可面对这样一位讲话客气又有些身世可怜的老人，我们没有人去催她，也没有人试图去打断她，就这么安安静静地听她讲完了自己的所有，直到把那张纸给全念完了。

针对这样一个舌红瘦、苔薄少、脉细弦略数的汗出病人，老师以当归六黄汤做底方，又稍佐安神滋阴之品。

黄芪30克 生地黄15克 熟地黄15克

黄柏12克 黄芩12克 黄连6克

当归12克 山萸肉15克 肉桂6克

一周以后，老人回来复诊了。还是那样的讲话客气，而且还带回来一个好消息：吃到第三副药的时候，晚上盗汗的情况就能止住大半，而且口也不像以前那么干了。她非常高兴，出了将近三十年的汗，终于可以不用半夜起来换衣服了，所以睡眠质量也大有提高。

后来老师在当归六黄汤的基础上又做了微调，但大方向还是以清退虚热、滋阴泻火为主。老师治汗，极少用收涩重镇之药。汗之所发，必有其由，若不寻其根源，只在表面上强行闭塞毛孔，把汗捂住，反生传变。

更年期汗出多见于阴虚火旺。这位老太太本就早产先天肾精不足，又赶上更年期肾阴亏虚。其人体瘦，喜食荤腥，使虚火伏于阴分，更易助长伏火。汗出伤阴，阴虚愈发不能制约虚火，恶性循环，故使汗出愈甚。

阴虚火旺，常法为滋阴泻火。当归充养心肝之血，地黄山萸滋养肝肾之阴。黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，而使三火得平。黄芪益气实卫，完已虚之表，固未定之阴，且气为血帅，倍用黄芪可助当归速生阴血。黄连、肉桂使心肾交泰，引阳入阴，且于诸多寒药中佐加温药，不使全方过于寒凉。育阴泻火、益气养血、交通心肾似三驾马车般齐头并进，虽未用重镇敛涩之品，却能收效极佳。

更年期汗出虽是小问题，但也不可不重视。调其阴阳，则汗出自止。鬼门开阖正常，亦是阴平阳秘之外表。

诚如《医宗金鉴》所言：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？

老师点评：

思考生理性出汗和病理性出汗有何区别，要从《黄帝内经》中找答案。当归六黄汤治疗更年期阴虚火旺病理性汗出异常，在临床中疗效颇佳。但中医用方，讲求辨证施治，不能仅对症下方。临床中只要切中病机，对失眠、痤疮等均有疗效，故当详查其证，不可一见汗症就用此方，固步自封，而见偏失。

高血压病

患者，男，46岁，初诊：主诉头痛2年。头部胀痛，两太阳穴明显，伴乏力盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，胁肋胀满，项背僵硬，夜半咽干，腰酸膝软，睡眠不安。舌红苔白黄，中根苔厚，脉弦细滑、寸浮。血压170/100 mmHg。既往有高血压病史2年。诊断：头痛、高血压病。辨证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风上扰，肝火内燔。立法宜滋阴清热、潜阳熄风。方用当归六黄汤加味：生黄芪30g，生熟地各20g，酒当归15g，川黄连9g，酒黄芩6g，炒黄柏6g，生鳖甲30g，左秦艽15g，大川芎12g，生石决40g，野菊花15g，夏枯草15g，生杜仲20g，全蝎3g，蜈蚣3条，炙甘草12g。水煎服。

服药7剂后头痛、盗汗大减，头晕、耳鸣、胸胁胀满等症减轻，睡眠有改善，血压140/80 mmHg。前方加麻黄根20g继服，增强收涩敛汗的作用。

再服药7剂后，盗汗明显减轻，头痛、头晕等症缓解，睡眠继续改善，血压130/80 mmHg，前方去麻黄根、川芎，加炒枣仁60g、柏子仁40g继服。

按：头痛一症，有正虚，有邪实。邪实者或由痰浊、或由血瘀、或由外邪致病；正虚者多因气、血、阴、阳亏虚。此例素体阴虚，平素烦劳过度，而致肝肾阴虚，肝阳上亢，虚火内燔，循经上扰，发为头痛。属虚实夹杂、本虚标实之证。细察此证，在头痛、头晕、耳鸣等肝风上扰清窍的症状之外，尚有盗汗、夜半咽干、五心烦热、睡眠不实等症。阴虚火旺，劫烁津液，阴液不足则见口干。《素问·金匮真言论》中说：“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也”。此时阴气当盛而不盛，阳气无以为敛，迫津液外泄而出，则见盗汗；汗出则阴液愈亏，故咽干夜甚；虚热上扰心神，则睡眠不实，多梦易醒。方中黄芪益气固表，卫阳充实则汗止；当归、熟地滋肾养血；生地滋阴清热，凉血；三黄苦寒坚阴，可泄三焦之火。本方滋阴药为生熟二地，此病人阴虚症状比较明显，单用二地嫌其滋阴之力不足，所以加秦艽、鳖甲，即秦艽鳖甲汤之意。其余生石决、野菊花诸药，取镇肝熄风之义，滋阴潜阳，平息上扰之风。两方相合，一方降火、一方熄风，结合老师擅长的虫类药搜刮走剔，则阴火可降，内风可熄，头痛可除。

复发性泌尿系感染

患者，女，39岁，初诊：主诉遗尿伴尿频、尿急1年。患者工作劳累，多虑善惊，近1年常感尿频、尿急，尿道灼热，排尿不净，时有遗尿，多处求医不效，十分苦恼。来诊时自汗盗汗，心烦易怒，口干口渴，失眠多梦，手足不温，大便黏腻，月经提前，常有血块。舌苔薄黄，脉细滑数。诊断：热淋、泌尿系感染。辨证属肾阴阳两虚，重责于阴，下焦湿热，肾关不固。立法宜滋阴助阳，清利下焦，固摄止遗。方用：生黄芪30g，酒当归12g，生熟地各20g，炒黄柏6g，酒黄芩6g，川黄连6g，麻黄根20g，菟丝子30g，枸杞子20g，金樱子40g，炒芡实40g，炒白术25g，益智仁12g。水煎服。

服药7剂后自汗、盗汗明显减轻，尿频等症亦减轻。腰腹及手足发凉，喜热饮。咳嗽、欠伸时仍有遗尿，睡眠不实，多梦、心烦易怒。前方去麻黄根，生黄芪加量到40g，加桑螵蛸12g、升麻12g、醋柴胡12g。

再服药7剂后，尿频、尿急、遗尿、心烦、失眠等症进一步减轻，胃纳增加，手足仍觉发凉。前方生黄芪加至60g，芡实加至50g，并加肉桂10g 继服。前后共8诊，服药59剂，尿频、尿失禁等症状完全缓解，睡眠好转，手足转暖。

按：此例属肾阴阳两虚，重责于阴，伴下焦湿热之症。除遗尿、尿频、尿急、尿路灼热之外，尚有盗汗自汗、口干口渴、失眠多梦、手足不温，大便不爽等症。患者素体脾肾阳气不足，年近四十，肾气渐亏，加之平素烦劳过甚，阴津暗耗，虚热中生，复与湿邪相合为患，属本虚标实、寒热错杂之证候。老师以当归六黄汤育阴清热，其中重用黄芪补气通阳，固表止汗；二地、当归滋肾养血；三黄苦寒燥湿，清热降火，但因其素体阳虚，手足不温，故用量较小。合水陆二仙丹、菟丝子、枸杞子、益智仁等益肾敛精之品温肾固摄，标本兼治，清补、祛邪、收涩并用，一剂见效。二诊因汗出减少，故去专以敛汗的麻黄根，生黄芪逐渐加量，增强固表、补气、升阳之力，又加柴胡、升麻等升举清阳，并加桑螵蛸12g固摄止遗。三诊以后，尿频等尿路刺激症状持续减轻，湿热之邪已去大半，继续加大补气、固摄之品剂量，并加肉桂引上越之火归于下元。本例症状复杂，然而老师抓住其盗汗自汗这一突出的表现，在温肾固摄之外，用当归六黄汤养阴清热，兼祛外邪，达到邪去正安、热除心静的目的。