焦虑症 (AD) 是一种精神性疾病, 临床常见的有广泛性焦虑 (GAD) 和惊恐障碍 (PD) 两种形式。广泛性焦虑是以持续的紧张不安, 伴有自主神经功能紊乱和过分警觉为特征的一种慢性心理疾病。惊恐障碍是以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状, 并伴有莫名的担心产生不幸后果的惊恐为特征的一种急性焦虑障碍。

焦虑是比较常见的情绪状态，当一个人焦虑的严重程度与客观处境不符，或者焦虑时间持续过长，就变成病理性的焦虑症或焦虑状态。随着我国社会正处于转型期，由此带来的心理压力、生活方式、家庭结构的改变等因素导致焦虑障碍的患病率呈上升趋势。2017年，国家卫计委公布了由北大六院社会精神病学与行为医学研究室负责的“中国精神障碍疾病负担和服务利用研究”项目的调查结果。结果显示：我国焦虑障碍患病率为4.98%，近1/20左右的发病率。

由于此病的发病机制暂不明确，现代医学常以抗抑郁药治疗，但不良反应也比较大。此患者即如此，服用赛乐特，则缓解，停服则复发。近日即便服用，病情却未见明显控制。如何诊疗焦虑病症，已成为当前中医学人面临的时代主题。

病案分享

51岁女性患者，因“头晕反复5年余”，经人介绍于2019年8月11日来诊。

患者2014年10月某晚8点左右，突感头晕，全身乏力，外院诊断为高血压病，予输液降压等对症处理后症状缓解出院，其后开始反复出现头晕、乏力、心悸，无视物旋转，无恶心呕吐，无耳鸣，无颈部不适，无胸闷，每次发作均需叫120急诊及住院治疗，发作频繁，常服中药治疗，头晕可改善，但常反复。

2015年时有轻生念头，后消失。2017年至省医心理科就诊，接诊医生考虑更年期焦虑症，并以赛乐特口服治疗。发病以来一直休假，口服赛乐特1年多后，患者感觉状态良好，遂恢复上班，并停赛乐特。但是上班半年左右，可能工作压力大的缘故，又经常眩晕，故又请假在家休息，且再服赛乐特，隔日服一次，每次半粒。近三年一直口服拜新同，1#，qd，血压控制尚可。

上周二因“头晕反复5年余，加重伴乏力3天”在外院住院治疗，入院诊断为“高血压病3级；混合型颈椎病；心律失常；结节性甲状腺肿；脂肪肝；脾囊肿；双侧乳腺增生；高尿酸血症”，予中药及赛乐特治疗，但头晕乏力等症改善不显。

现症：自觉头晕，昏沉感，全身乏力，肌肉颤动感，烦躁甚，对事物缺乏兴趣，时悲伤欲哭；汗多怕风，时口干，眠可，胃怕凉、纳稍差，大便烂，2次/日，舌暗红苔黄白厚腻，脉弦。

诊断：焦虑状态

辨证施治：四诊合参，此为少阳太阴合病，方予越鞠丸合甘麦大枣汤。

处方如下：

苍术20g 醋香附10g 炒栀子10g 川芎6g 六神曲(包煎)20g 炙甘草6g 浮小麦30g 大枣20g 淮小麦30g（自备）。9剂，每日1剂，水煎内服。

二诊，8月20日

服药3剂即好很多。赛乐特已由1/2片减至1/3片，隔日一次。

上方六神曲加至30克。14剂，每日1剂，水煎内服。

三诊，9月3日

患者来诊时喜笑颜开，诉已停赛乐特12天，睡眠正常，头晕未作，心情好。上方续进以巩固之。

末诊，9月24日

病情稳定，偶觉颈椎不适时稍头晕。患者告知因此病已经三个月没有上班，打算下周一去上班。予前方稍作调制，嘱续服数剂后可停药，患者欣然应允，满意而归。

按语：

笔者见老师诊疗焦虑病症，用药平平，然疗效非凡。其常用越鞠丸或温胆汤，而笔者一直不明此二方证的鉴别要点。一日诊后，特以此问题请示老师。

师笑而答曰：“越鞠丸，偏于胃热，吃寒凉的东西没有明显不适，经常会有头疼症状，故有川芎，但川芎量不宜太大；情绪上表现为心烦，烦躁不安，故有栀子。温胆汤，表现为恶心，呕吐，口苦口黏，舌苔腻或滑。偏于有胃寒，吃不了寒凉的东西，情绪上表现为担惊受怕，心慌，失眠多梦。生姜原方量大，可根据病情加减，或换成干姜。”

对照此案，患者以烦躁为主，虽然胃怕凉，但食冷亦无明显不适，已指向越鞠丸证。再是没有恶心欲吐、担惊受怕等温胆汤证的典型表现。因患者有“时悲伤欲哭”典型的甘麦大枣汤证（因药房只有浮小麦，故师常嘱咐患者自备淮小麦，以合仲景原法），故合用之。方简效宏，运用指标明确，此正是中医方证学之所长。

越鞠丸，出自《丹溪心法》第三卷。原方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子组成，丹溪谓此方“解诸郁”，又曰“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。苍术、抚芎，总解诸郁。”一代医宗蒲辅周先生对此方评价甚高，其言“郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，惟丹溪首创五郁、六郁之治，越鞠丸最好。”

方中川芎,《神农本草经》原名为“芎穷”,别名“抚芎”,而在《左传》中,川芎名为“鞠穷”。栀子一味,《神农本草经》名“木丹”,《名医别录》称作“越桃”,至《药性论》始称“山栀子”,《唐本草》又名“枝子”。朱震亨从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字而名越鞠丸。正如李时珍《本草纲目.草部.第十四卷·芎》言“胡、川芎、香果、山鞠穷……丹溪朱氏六郁越鞠丸中用越桃、鞠穷，故以命名。”中医方剂名，多有深意在，不可不知。

整理：周威 刘美方 指导老师：欧阳卫权