裘沛然教授是当今著名老中医。笔者从师裘老2年余，在随师临证实践中，对裘老在诊治各类顽症、难症时重用黄芪，颇有感受，现结合病例浅谈体会如下。

1、治热病重用黄芪补中气

朱某，男，60岁。发热10余天，体温最高达39℃，日轻夜重，咳嗽痰多色黄，咯之尚易，胸闷气急，动则更甚；高热时伴畏寒，汗出，胃纳不振，夜眠不安，精神倦怠，言语低微。苔黄腻，脉细数。胸透提示：右胸包裹性积液(陈旧性)，伴胸膜增厚。查血：WBC：12X10⁹/L；N：0.81；L：0.17；M：.02。经西药解热、抗菌、补液等治疗无效，转求中医治疗。

治以甘温除热，扶正祛邪的补中益气汤加味：生黄芪、升麻、淡子芬各30g，党参12g，苍白术、陈皮、生甘草各9g，柴胡、当归、桑白皮各15g，生地黄24g。服药7剂后，患者体温下降至37.5℃。再以上方加减，1周后患者热退，咳愈，精神转振，复查血像恢复正常，胸透无变化。

按：大凡热病多用清热之剂，此为常法。本例患者原有宿疾，此次突起高热，屡经抗生素及清热解毒之品治疗，热仍不退。裘老在审证中针对患者发热时出现畏寒汗出、精神倦怠、言语低微等气虚之证，且恙延日久，正气不振，无以祛邪，故投以补中益气汤加减。

方中重用黄芪益气固表、鼓动正气；升麻升阳散火，柴胡解肌清热，生地滋阴生津，黄芩清上焦郁热。本方寓补于清，扶正祛邪。阳中有阴，用药精辟，堪称审证求因、治病求本之典范。

2、抗肿瘤重用黄芪以扶正

李某，男，61岁，原患口腔上胯癌，先于某医院手术，术后病理诊断为鳞癌Ⅱ级，伴淋巴转移，建议化疗。因术后患者一度右目失明，故予拒绝而试投中医，来本院求治。

症见头晕乏力，目糊眦多，左眼视物不清，右眼流泪，仅有光感；伴口臭，胃纳尚佳，大便日行，苔薄腻，脉细。

治予益气补阳，佐以清化。用方：生黄芪、大熟地、左牡蛎、蛇舌草各30g，枸杞子、巴戟肉、淡苁蓉、夏枯草各15g，生晒参6g(另煎冲)，猫爪草24g，生白术、猪苓各12g，广木香9g，大枣7枚。

患者以上方为基础加减口服，诸证明显改善，左眼视力恢复。经调治1年后，情况良好。按：此症属中晚期转移性上颚癌，目前尚无理想的治疗方法。本例患者虽经手术，因已转移，不能根治，又留下右目失明的后遗症。证属肿瘤晚期，正虚邪居。裘老遵照“善治者急先补虚，使血气壮，积自消也”；“脾为后天之源，肾为先天之本，故扶正培本多从脾肾论治”的观点，在处方用药时正确处理扶正与祛邪的关系，重用黄芪以扶正。又在大剂量的温补脾肾药中加入夏枯草、猫爪草、蛇舌草等清凉、祛毒之品，做到治实当顾其虚，补虚不忘其实。

3、愈水肿重用黄芪起沉疴

王某，男，9岁。患者感冒后出现全身浮肿，蛋白尿，某医院诊断为肾病综合症。给予激素、利尿、抗感染等药物治疗2月余无效。浮肿日渐加重，尿蛋白(+++)，尿量100ml/d，由家长背负来院就诊。症见面色㿠白，精神萎靡，气促，眼睑浮肿，腹胀如鼓，阴囊肿大，下肢浮肿，小溲不畅，口不渴，纳不馨，泛恶多，舌质淡，脉沉细。

用方：生黄芪、左牡蛎各40g，福泽泻159，黑大豆30g，大枣7枚。服上方7剂后，胃纳已增，泛恶有减，小溲渐畅，腹部及阴囊水肿明显消退，精神转佳，遂将原方黄芪加至45g。再服7剂后，患者已能步行来院，除下肢稍有肿胀外，余症已好转，尿常规蛋白(++)。守方二周，尿蛋白消失。

按：肾病综合征属中医“水肿”范畴。历代名家对水肿的成因和治法有精辟的论述，张景岳曰：“凡水肿等证乃肺、脾、肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。

裘老在审证时把握三焦气虚、水湿泛滥的病机，选药时重用既有补肺健脾益肾之功，又有调协三焦、利水消肿之效的黄芪，配以牡蛎、泽泻、黑大豆、大枣，使肺气调，脾气健，肾气充，水湿除。用药精当，故奏效迅捷。

体会：黄芪性温、味甘，入肺脾二经，为临床常用之补益药物。《汤药本草》曰：“黄芪，治气虚盗汗并自汗··一，又治咯血，柔脾胃……又补肾脏元气，是上中下内外三焦之药。”现代药理研究表明：黄芪有强壮、利尿、降压、扩血管、减慢心率的作用，对循环衰竭及急性肾炎治疗有效。生用有益气固表、利水消肿、托毒生肌之功，炙用有补中益气强健脾胃之效。

裘老运用黄芪有三大特点：一为生用，二为重用，三为久用。他认为，生用可避温补碍气之弊，重用可生扶助元气之功，久用可奏治病强身之效。

人体疾病的产生，无不与元气有关。《经》曰：“正气存内，邪不可干”，正是强调了正气的重要性，故无论外感热病，内伤虚衰，均当重视正气。黄芪正是扶助元气最为适宜之品，故裘老临床辨证时，对病程长、体质弱者，常重用黄芪，且能取得较佳疗效。