原创：沧州二院，马培锋 

胡希恕胡老说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。”

学生整理的今日复诊患者的一则医案，可以作为咽痛治疗的一部分，分享给大家。

尹某，男，40岁  门诊号：0886766494  就诊日期：2020.6.23

主因咽部疼痛就诊。

现症见：右侧咽部（提示上热，多见少阳，重则阳明，桔梗甘草汤证）伴有右侧颈部疼痛（提示少阳证，类似于“胸胁苦满”），夜间及酒后汗出多（多为阳明热、是生石膏证），无恶寒（无表证），寐差，口中和，腹泻，无腹痛。

舌胖苔白滑（提示水饮），底苍瘀血（通过舌底瘀血表现来判断瘀血，更容易），脉滑。

腹诊：腹部平。力中等，右侧胸胁部按之略抵抗（胸胁苦满的腹证，为半表半里柴胡剂的应用指征），黄瓜样悸动（提示水气为病、用苓桂术甘汤）。

辨六经为：少阳阳明合病兼有水饮、瘀血

辨方证为：小柴胡汤加生石膏、桔梗合桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤

处方：

柴胡15g ，黄芩10g， 清半夏10g，生姜10g，党参10g，炙甘草10g，大枣20g，生石膏80g，桔梗10g，桂枝10g，茯苓20g，桃仁12g，赤芍12g，牡丹皮10g，苍术10g

2020.07.17患者因左侧下腹部疼痛再次前来就诊，诉上次服用中药第四天后症状全部消失，无其他不适。

主因左侧下腹部疼痛2月余。

现症见：左侧下腹部疼痛，大便干稀不调（不能用大柴胡汤），口中和，寐可。

舌淡苔白，底苍瘀血，脉滑。

腹诊：腹部平。力中等，胸胁部抵抗（用柴胡剂），黄瓜样悸动。

辨六经为：少阳太阴合病

辨方证为：当归芍药散合四逆散

当归12g，赤芍20g，川芎10g，茯苓20g，泽泻15g，苍术10g，炙甘草10g，柴胡10g，枳实10g，桂枝10g

用方思路：四逆散为柴胡剂内对腹痛、下利相对有特异性治疗作用的方剂，当归芍药散为治疗腹痛血水为病的有效方剂，二诊用之。

关于咽痛属于上热，多见少阳，胡希恕胡老解读甘草汤时有论述，本案咽痛的学习如下

1、具体用药及思路已经在病例中说明。

2、胡希恕胡老解读桔梗甘草汤时说：“口苦咽干目眩呀，眼晕耳聋，都属于少阳，是孔窍的病都应该属于少阳，”“那么一般的咽痛呀，都是指的一侧局部痛，后面的“咽中痛”，整个嗓子都痛，那是重的，这个局部咽痛就是咱们平时说的这个一侧红肿呀，就是扁桃体发炎这类的疾病，轻的话，就是甘草汤就行，就是甘草一味，甘草，要是生甘草，它也解热解毒止痛，要是重一点的，要是红肿轻，吃甘草汤是可以好的，那么肿的厉害一点，吃甘草汤不行再加桔梗，桔梗这个药呀，它有利于咽痛，是一个排痰排脓，嗓子要是痛又觉得这个地方不利落，可以加桔梗，这是轻症，要是重症呀，只是用桔梗汤也是不行的。”“咱们一般在临床临床上治这个扁桃体发炎呀，常用这个，常用小柴胡汤加石膏，加桔梗，小柴胡汤里面就是甘草嘛，很好使，但是特别重的，如果是扁桃体化脓的，那就不行了，就是小柴胡加石膏合用桔梗汤，是不行的，那就得想法子用增液汤这类的，就是白虎增液，或者用玉女煎这类的方子，加上马勃，或者其它的祛痰治嗓子痛的药都可以的，这是我们经常见的病。”就这简短的几句，为我们辨明了咽痛的六经（少阳到阳明，再到津液损伤的热证——增液白虎）及治疗方药，有方证（小柴胡加石膏汤、白虎汤、白虎增液类），有药证（甘草汤、桔梗甘草汤、马勃）。

转自经方人公众号