地龙二藤汤出自薛生白《湿热病篇》第四条:“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”条文中八味药组成的方剂，赵绍琴将其命名为地龙二藤汤，用于湿热兼夹风邪侵袭经脉、络脉而致痉证。其病位在中焦脾胃，但非脾胃脏腑，而在脾胃的经络，属脾胃之表，所以可见口噤、四肢牵引拘急、甚则角弓反张等症状。方中用秦艽、威灵仙、苍耳子祛风胜湿，鲜地龙镇痉通络，丝瓜藤、海风藤通络舒筋，滑石、黄连利湿、燥湿清热。因为药店一般不备丝瓜藤这味药，常用丝瓜络代替。

此方在临床中运用机会颇多，试谈一下个人体会。

一、暑温暑湿病

这是本方最初的用法，湿温而致痉证，多见于脑炎而出现头项强痛者。我看到的资料中，已故的原成都中医学院教授冉品珍冉老在一次讲座的讲稿中指出，此方可用于治疗脑炎初起而出现湿热致痉的症状。而传统医案中多以清泄肝热为法，强调热盛动风的原因，而忽视湿热裹结动风的因素。但此方重在治痉而轻于治厥。所以，如遇脑炎痉、厥并见，当随证加用治厥之品。因现在脑炎患者多被送往医院急救，中医门诊的临床并不多见，在此只是就个人所知提供一条思路，以备参考，具体经验，尚需同道诸贤印证。

二、肢体关节疼痛

这是此方在杂病中运用最多的一类病症。之前我对此方应用也不多，偶尔用于痛风治疗而已。曾有一位男科病患者，喜读中医书籍，告诉我他脖子僵痛时服此方一剂即效，而大便变稀溏。此后才引起我对此方的重视，增加了运用此方的机会。曾治一浙江女性，40余岁，脖子与手臂疼痛多年，诸法无效，打麻将一会即需起来活动脖子与手臂，吃火锅上述症状即加重。口苦口干，大便干燥难解，两三日一次。舌红苔黄腻，舌底静脉紫暗粗长。脉弦滑有力。予此方合柴芩温胆汤三剂，脖子、手臂疼痛如失，打麻将能坐半天。后又服药一周，吃火锅也未曾复发。

三、失眠

在浙江出诊时，曾治疗一例失眠，女性，46岁。患者晚上不能入寐20余年，每夜基本盯着天花板度过，白天上班能打个盹。患者形体壮实，大便干，每日能解；小便黄，时有灼热感。舌红苔黄腻，舌底静脉紫暗粗长。脉弦滑有力。予此方合温胆汤三剂，当晚服药一次即能睡两小时，患者大喜过望，三剂服完，晚上即能睡四小时。患者复诊时欣喜之情溢于言表。后服药一月，我次月去浙江时，患者已能睡七八个小时，后又服药一周即停药。嘱忌辛辣、油腻、过甜、过酸食品而已。

四、疲劳综合征

我用地龙二藤汤治疗此类病，最早见于男科患者中，曾有一成都小伙子患早泄，疲倦无力，之前服补脾补肾药，早泄与疲乏日益加重。求治于我时，见其舌淡苔薄腻，但其薄苔结得很致密，乏津液。舌底静脉紫暗，在舌底的根部成簇堆积，脉沉弦有力。考虑湿热阻滞络脉，气血不能正常敷布导致疲倦。用地龙二藤汤加升麻、柴胡、葛根、荆芥、防风、薄荷等风药助其敷布。患者服药一周，即疲乏感缓解，后又以上方随证调整一周即不疲倦，早泄也缓解。后又治一中年男性，45岁，主诉疲倦，服诸补药无效，二便调，胃亦无不适，舌淡红苔薄腻，舌底静脉紫暗而长，基本已至舌尖底部。脉弦长有力，予四逆散去甘草合地龙二藤汤去滑石，三剂即疲倦显减，后又加减治疗两周而愈。

五、糖尿病

去年曾治一同学的父亲，1945年4月份生人，之前得过皮肤癌得到控制，近日血糖在16以上居高不下。因未见到患者本人，只能从传来的舌像见舌红苔黄腻而干，舌底静脉紫暗粗大怒张，据言平时脉多见弦滑有力。考虑患者生于乙酉年，属于燥金偏旺的太乙天符年，而出生时主气少阴君火，客气少阳相火。一派燥热因素，结合舌脉而论，已将精血熬为痰湿而引入络脉。故以地龙二藤汤去滑石加佩兰、僵蚕。后据反馈，患者服药两周，血糖即正常。后嘱去黄连，原来每天一剂变为两日一剂巩固治疗半个月。

六、男科病

上面已讲述过治疗早泄的案例，在此不再赘述。前列腺痛此方有时比较常用，因此病一旦久年不治，多有湿热入络情况，故用此方机会颇多。曾治一重庆患者，45岁，常坐立不安，坐下时必将脚放在茶几上方感舒适，但久放又想站起来走走。患者形体壮实。初诊见舌淡红苔腻黄白相兼，舌底静脉粗大紫暗，脉濡滑沉取弦。先用三甲散加味治疗，症状逐渐缓解，但服药半年后，服三甲散也无效。考虑三甲散将湿热提至络脉这个层面，遂改用柴芩温胆汤合此方去滑石，大便不通加虎杖或胡黄连，患者又服药半年，前列腺胀痛不适完全消失而见口苦口干等症状，此湿热在气分中表现，换为三仁汤合柴芩温胆汤，三月后逐渐缓解，而之前阳痿、早泄等症状逐渐消失。近日来复诊，很高兴告诉我，感觉自己又回到了20多岁时。

七、结语

此方治疗病位为湿热在经在络，从临床中体会，与治疗湿热在血分有浅深的差异。虽然我们常入络、入血并称，但入络和入血终究不是一回事。这个可以与使用三甲散时比较即可知。地龙二藤汤一方，在湿热杂病中非常常用，从浅深层次而言，三仁汤治疗的疾病位最浅，进一步入络，可考虑地龙二藤汤，再进一步入血，可考虑三甲散。地龙二藤汤治疗病位由浅入深的中间地带，此汤证一旦妄用活血药或补肝肾药，湿热即易被引入血分而成痼疾，所以临床时不可不细心分辨，以免误治。