【一胪列九温 纲举目张】

天有四时五行，以生长化收藏，以生寒暑燥湿风。六气运行而有春夏秋冬。人处气交之中，六气未免太过不及，或因气血阴阳之偏差而受六淫为病。前贤治温，散见诸篇，吾氏分列九温，而温病之学说大备。以初春阳气始，厥阴行令，风夹温者为风温；春末夏初，阳气驰张，温盛为热曰温热；正夏之时，暑病之偏热者曰暑温；长夏初秋，湿中生热曰湿温；感秋金燥烈之气曰秋燥；冬时严寒而反温，阳不潜藏曰冬温。此六者乃六节之温，按时推病。至于疠气流行，多兼秽浊病都如是，若疫流行，名曰温疫；诸温夹毒，秽浊太甚，名曰温毒；若人阴气先伤，又因于暑，阳气独发而病者，名曰温疟。首揭诸温大纲，二百三十八条，条条辨析，蔚成大观。吴氏宗河间三焦病位，囊括六脏六府，自上而下，分论诸温，眉目清楚，论述精详。

【 二 寒温水火阴阳辨】

《难经》提出伤寒有五。古人于伤寒温病议论多岐，吴氏别出手眼，提出伤寒温病是水火之别，真知灼见，烛照后学，云；“寒病源于水，热病之源于火”、“偏于火者病温病热，偏于寒者病清病寒”、“温热阳邪伤人之阴，伤寒阴邪伤人之阳，此水火阴阳两大法门之辨”。阴阳各造其端，受邪有阴阳，为病亦有阴阳，温病伤寒岂可混哉！

【三 温病起于手太阴】

叶天士有“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之明训，吴氏宗其说，也云“凡病 温者，始于上焦，在手太阴”。手太阴者肺藏，属金，火可克金，温邪自口鼻而受，直犯清道，阳气最善发泄，阳盛必伤阴，故首遏太阴中之阴气，而为咳嗽、自汗、口渴、身热、尺肤热等症。《素问.平人气象论》“藏真高于肺，以行营卫阴阳也”；“《伤寒论》分营卫阴阳，以外感初起，必由卫而营，由阳而阴，足太阳由外以统内，主营卫阴阳；手太阴为华盖，三才之天，由上以统下，亦由外以包内，亦主营卫阴阳",此以手太阴主营卫阴阳，而外感必自皮毛而伤及营卫阴阳而言及温病始犯手太阴之理；又云“温病所受，始于身半以上，多自鼻孔而入，盖身半以上主天气，肺开窍于鼻，亦主天气也”，此言邪之害人，各从其类，阳邪受于阳位，故“温病者，始于上焦，在手太阴”。

【 四 温热与湿温】

《 温病条条辨》中，判定温病有温热与湿温两大类别。温病名目虽多，以此攸分。温热乃纯阳之证，以阴柔而治阳刚，人多易明，唯湿温阴阳混杂，杂症最众，颇难辨治，世人多未明。凡例云“是书虽为温病而设，如疟痢疸痹，多因暑温湿温而成，不得不附见数条，以粗立规模”。言虽如此，全论述湿温者条文甚众，治法甚多，可见湿温与温热为对待温病，互相发明，其理愈是明了

【五 温病治法】

全论以三焦立论，凡属上焦者，以上焦法治之，中下二焦亦如是，“俾阅者心目了然，胸有成局，不至临证混淆，有治上犯中，治中犯下之弊”。若详论治法，要确分温热与湿温。

温热治法，始终以救阴津为主。“温为阳邪，..最善发泄，阳盛必伤阴”“若留得一分阴液，便有一分生理”。救阴之法，大至为护阴与养阴二大法门。护阴即为消除热邪，保护阴津，养阴即补养滋养阴津，此二法从祛邪与扶正二方面来达到救阴之目的。若温邪初犯，伤及手太阴，以辛凉甘润之法以透邪外出，不可用滋腻以敛邪；肺胃热盛，以辛凉重剂清热保津，津伤重者，即入甘寒，若邪热至极，即取承气辈泄热护阴，阴伤重者可和滋养阴液法。温热之证，忌发汗利小便，苦寒太过。云“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语”“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈”“温病燥热欲解，先滋其干，不得过用苦寒，服之反燥甚”。上以逐邪为主。若阳邪伤阴重者，即养阴增液以护正。邪在上中二焦，肺胃津液耗伤立甘寒法；邪热灼伤肝肾阴津，又立咸寒甘润之法，以壮水制火。为防阴气之耗散，立酸甘化阴法；苦可坚阴，又立甘苦合化阴气法。此四者，为吴氏养阴之心法，常相互为。 温邪入厥阴，常致神昏痉厥。在上焦以手厥阴主治，下焦以足厥阴主治。云“痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之厥阴证，然有手足之分，在上焦以清邪为主，清邪之后继以存阴，下焦以存阴为主，存阴之先，邪尚有余，必先搜邪”。中焦府实邪热鸱张上扰心神而神昏谵语者，即以承气辈攻泄秽浊”，常用牛黄紫雪辈“芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火府而泻心用”。

湿温治法，首重气化。“盖肺主一身之气，气化湿亦化”，故上焦轻开肺气为治；“以湿温较之诸温病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多”，故中焦治法最众，辨清湿热之孰多谁寡，总以升降中焦为定法，开利气机。疟痢疸痹四病虽见症不同，总不出湿邪氤蘊粘腻之病机。

湿邪伤人阳气，又人体质有阴阳，受邪有轻重故特立寒湿一门以“互证湿温”。中焦篇云“湿之入中焦，有寒湿有热湿.其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃，伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二”，下焦篇云,"湿之为物也.其在人身也，上焦与肺和，中焦与脾合，下焦与少阴癸水合”，故特出辛温、甘温、苦温诸法。可见温病不可固执救阴之法，伤阳者亦应救阳。

【六 上焦证治】

上焦者，肺、心、心包。“治上焦如羽，非轻不举”。风温、温疫、冬温，若邪初伤肺卫，头疼、微恶寒、身热、自汗、口渴者主以辛凉平剂银翘散，为“风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦法”，随见症之不同，或开胸、或滋液、或利肺、或清火；轻症主以桑菊饮而肃肺治咳，邪入气分即用甘寒法，初入营既用咸寒法；在血分有动血之妄者，既去升散之薄荷而入冬地丹皮辈；肺胃热盛者既主以辛凉重剂白虎汤，壮火食气者既加人参益气。此开手三法，历举辛凉轻剂、平剂、重剂，力避辛温治温之害。上焦营血分之治也甚详，气血两藩取玉女煎之去牛膝走下之物而加咸寒之玄参，以防动血，血从上溢者取法犀角地黄合银翘散法，总不弃辛凉之法。邪热去而未尽逗留胸中，取法栀子汤辈。温病应渴而反不渴，舌绛而干为热入营中治以清营汤，清气与凉营并举，以透热转气而解。误汗而发斑疹者主以化斑汤救肌表之血燥；用清宫汤咸寒甘苦以救汗出过多神昏谵语之逆传。大头温毒，前贤多论及，吴氏化裁普济消毒饮加化清气之药，得轻可去实之妙！

于暑温上焦之证，除白虎汤法外，立新加香薷饮发暑邪无汗之表。发明“暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴之证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴之证而宜温”。

上焦者，手太阴独治，伤于湿者肺受之而为表湿，三仁汤轻开上焦肺气，气化湿也化，解此二语，湿温之治思过半矣！

【七 中焦证治】

中焦者，脾与胃。“治中焦如衡，非平不安”。诸温热中焦之证，以阳明府实证为多，祛邪与安正同施，总不让邪热来灼中土，广扩仲景阳明病治法。对承气变证独出心裁，“阳明温病，应下失下，正虚不能运药者新加黄龙汤主之”，调气阴，补胃气，去枳朴之耗液而入姜汁之宣胃阳；“喘促不宁痰涎雍盛，右寸实大，肺气不降，宣白承气汤主之”，见上病下取之巧；“左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之”，此火府不通二肠同治；“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴，牛黄承气汤主之”，此有闭脱之虞，恐消亡肾液而立手足少阴同治法；“津液不足，水不行舟，间服增液，再不下者，增液承气汤主之”，见邪正同治法。五承气曲尽承气之用，为后人楷模。下后余热不清仍主以栀子汤辈，热邪深入血分而发斑疹者忌用升提、壅补。发黄者，栀子栢皮、茵陈蒿汤随表里之不同，因证而施。

“不渴舌滑者属湿温”为辨明温热与湿温两证之大纲领。“风温、温热、温疫、冬温之在中焦阳明证居多，湿温之在中焦太阴证居多，暑温则各半也”为诸温不同之大关键。寒湿证病位在足太阴，治以辛苦温，四逆、白通、五苓、理中诸方随证而施。湿温证为中焦之至紧要关头，治法以“升降中焦为定法”，柔合宣肺、利湿、清热、开窍、通络等法。述疟、痢、疸、痹诸证发前人之未发，例列新方，寓意深刻，可见神工之巧手！

【八下焦证治 】

下焦者，肝与肾。“治下焦如权，非重不沉”。

温热入下焦，多灼伤肝肾阴精。对复脉汤之应用，见吴氏化裁经方之妙。云“温邪久羁中焦，阳明阳土未有不克少阴癸水者，或已下而伤阴，或未下而阴竭若再下其热是速其死也，去参桂姜枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉用古法而不用古方，医者之化裁也”。指出“热邪深入，或在少阴、或在厥阴，均宜复脉”。盖“少阴藏精，厥阴必得少阴精足而后生”。创三甲复脉各尽妙用，谓下后阴虚而滑脱者，一甲养而涩之；阴虚阳不潜藏者二甲养而镇之；阴虚不能上济心者三甲养而济之。虚风内动“以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定”，柔复脉、黄连阿胶汤而制大定风珠方，法眼别具！

阳虚之质，患温不可过用寒凉而克伐阳气，故立半夏、桂枝、小建中汤之救逆法。上述见下焦温病用药务必柔润滋腻为主。“本论原以温热为主，而类及四时杂感今胪列四时杂感，春温夏热、长夏暑湿、秋燥冬寒，得其要领，效如反掌..塘之所以三致意者，乃湿温一证，盖土为杂气，寄旺四时，藏污纳垢，无所不受，其间错综复杂，不可枚举其变证也，则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄疸、肿胀、疟疾、淋证、带证、便血、疝气、痔疮、痈肿等证，较之风火燥寒四门之中，倍而又倍”，“湿温一证，半阴半阳，而又氤蘊粘腻，不似伤寒之一表即散，温热之一清即愈，施治之法，万绪千端”。对湿温之治匠心独具而尽善尽美，此为吴氏之心法所在！学者宜深究之。下焦寒湿门用诸热香药治疝，也甚精妙。

吴氏虽以温病名书，而泛及诸杂证治法，实可羽翼伤寒，不独为温病专著