转自杏园春晓

老师：今天开始讲四诊技巧。四诊，不外乎就是望闻问切。四诊创始人，发明人或总结人应该是扁鹊。关于四诊的书多得很，包括教科书。我呢，讲不到人家那么详细，我觉得重复也没有必要，我就讲我如何巧妙的应用四诊的。

有一些徒弟和学生，尤其是院校派的学生，在门诊来看到我看病，见我三四分钟看一个，怀疑我诊断准确没有，还可能有那么一点想法，认为是不是敷衍啰！有的人说，如果按张仲景的说法，你把脉的那点时间怕没有把够吧？欺骗病人没有？会有这些想法！但如果说哄了病人，欺骗了病人，咋个会有疗效呢？曾经临床上有个病人问过我，他可能不满意我看得太快，他问：老师，我想请教你一个问题。我说：啥子问题？他说：你说这个看病，是看得慢点好呢还是看得快点好？我回答说：不管看得快看得慢，看疗效。如果他看得快，疗效又好，说明这个老师有本事；如果看得快，效果不好，说明这个老师敷衍塞责；如果看得慢，效果好，我们可以说这个老师很认真；如果看得慢，效果都不好，就说明这个老师没有水平。一句话，就是不管快慢，看效果。

那么在临床上，还要根据门诊量，如门诊量很多，不加紧看，怎么能看完呢？而且话说多了，其他候诊的病人都有意见，所以要加快速度，就要考本事了；如果门诊量少，为避免堂子冷清，可以慢慢看，这个叫舞堂子。我们有些医生就是这样做的，这也不能不算好事，可以与病人慢慢交流，慢慢斟酌。总之一句话，不管你快慢，只要有效果，效果就是硬道理，快和慢都要有技巧。

望，闻，问，切四诊是我们了解病情，捕捉病机，获得治疗依据的主要手段。有了这个手段，就排除了必须依赖那些X光，B超以及听诊器的问题，这有没有科学依据呢？是有的，这个科学依据就是：“有诸内必形诸外”。黄帝内经上就说了的。我们通过外在表现，就可以洞察里面的实质。是中医科学呢？还是西医科学呢？比如：你要花几百元甚至几千元钱，才能看得出你体内有肿瘤，但转过头来，我们能够，或许我们还达不到那个水平，而华佗，扁鹊等就能。有报到（原来叫记载），史记上记载的，你能说是假的吗？即能不通过任何器械，仪器手段都能够了解你病人（情况），甚至于生老病死。

四诊当中，首推望诊，今天我就着重讲望诊，我对望诊十分重视，为什么呢？内经上讲过，我不一定记得清楚，大概是：善诊者，察色按脉，先别阴阳，审。。。。。我喝了点酒，记不清了，连续有三句，说的都是以望诊为主，还有一个内经上讲的：望而知之者谓之神。你一看就知道人家所患何病，你说神不神呢？所以，我们要注重望诊，否则你就忽略了一个最重要的诊疗手段。

最典型是史记上记载的“扁鹊望齐桓公之色”，一望就知道齐桓公病有几分。

我感觉有很多医生和学生，不是以望诊为主，而是以问诊为主。

为什么我说要注重望诊呢？因为望诊选择的是第一手资料。如果自己不出问题，获取的证据，正确率是百分之八九十。而问诊呢？有些病人说不清楚，甚至是乱说，所以问诊是不可靠的。站在比较的角度，望诊就很重要，而闻诊信息很短少，切诊不容易把握。所以总结起来，“望”是你实实在在看到的，除非你眼睛花，它是摆出来的现象，人家走来就是这个样子，舌头伸出来就是这个样子，大便拉出来就是那个样子，很真实，能不能辨别是你的本事，但病人提供的是实实在在的证据。所以我建议，大家以后不管做什么，从中医的角度，要重视望诊。

推荐一本书，这个书叫【望诊遵经】，现在都有，网上也能买到，有很多版本，可能还有【望诊遵经注释】。【望诊遵经】这本书是纯粹讲望诊的，真的说得很全。中医脉的著作很多，望诊的著作不多，各种脉学著作，起码有24部脉经。望诊的不多，这本大家可以买来看。

我很重视望诊，这里面也有技巧。比如病人一走进来，我知道大致有啥子病。陪过我门诊的就知道，有些病人坐在多远的我就知道他有肝硬化，有肾病，有白血病。如果要故弄玄虚的话，病人一走拢来，我就跟他说：你有肾衰了。病人就会大吃一惊，当然也不是为了哗众取宠。给病人一个深刻印象，人家就信任你了。比如有的人有肝硬化，我一看他有肝硬化，再把下脉确定他是，他以前没检查过，这种可以叫他去作一个肝纤检查，肝硬度检测，他一检测出来：肝硬化！就相信你了，哪怕几个月，上年数，甚至一辈子他都要在你这里看（病），这望诊就有恁好！

望诊的细节呢？教科书可以看，上面大方向有：包括看人的整体，看局部，看大便，小儿三关脉，舌苔等。教科书上很多知识都是很基本的知识，学好了一样可以对付临床，问题是你用得上不。基础知识大家去学，我就教大家如何用。

这个“望诊技巧”呢，我想分五步来讲。第一节，还是望诊入静；第二，望诊是其他三诊的先导；第三，望诊可以独立进行，也可与其他三诊互参；第四，望诊的内容，神，色，形，态，把望神，色，形，态应用到每一个器官上；第五，要避免望诊中的误区和盲区。

先说“望诊入静”，上次说了“临诊入静”，望诊也提倡入静。“望诊遵经”卷首即有：“诊法上以平旦”，这个平旦是指早晨，早晨在一天中受的影响，受七情六欲干扰就少一些。之下是“望色常宜定静”，就是“望诊入静”的意思。

“望诊入静”指不管病人还是诊者都要处在平静的状态来看病。诊者自己不要过于主观，要求病人也放松。诊者入静才容易排除假象或盲区，排除干扰，才能观察仔细，诊者不要怕看病人，不要觉得仔细看病人不好意思，没看清楚可以走拢看，照光看，前提是要看清楚，不要随便忽略望诊这个诊断过程。否则，很多时候要出问题。我举个例子;原来人医有个医生，他把一个病人的脉，象我们很多人一样，先没有望诊的过程，他一把这个病人的脉就发现了大问题。什么呢？六部脉都没有，两边寸关尺无脉，他当时大为吃惊，感觉这个人已经病入膏肓了，马上就叫病人做了全面检查，各方面都没有查出问题，但他还是觉得这个脉是要死人的——六脉都绝了呀！就用参芪大补。当时我们开药就只有10元钱左右，他开了60多元钱的药，叫病人带回家去。病人左思右想，自己觉得没什么大问题，为啥医生说的那么严重呢？于是就走到我哪里来看。他一坐下来，我就没觉得他有什么病，我一把脉，没有脉，我就把他的手翻过来（手心向下），病人说：李老师，你咋摸这边呢？我说：你那边摸不倒脉，你的脉跑到这边来了。哎呀！他大声叹了口气，把他的故事讲给我听，说：我在人医找了某某医生，某某医生说我没得脉了，要死了，把我吓得没办法，还开了好几十元的药呢！你们说望诊好重要！望诊都没做就以脉为主，脉又没搞清楚，就断人家要死！怎么行呢？你要（望诊后）看到要死的，你才去辨死脉，你看他的形态都没有死的状态，怎么能断死脉呢！

还有一个例子，是李文玉的妈，当时比较严重，我一看完全没有神气，但是还可以说话，这种时候就该好生摸脉了。我在临床上，有时候会仔细摸脉，有时候只是做一下，觉得不摸一下呢，病人觉得。。。。。，因为病人对脉是两个极端。有些人认为摸脉没有用；有些人认为脉能断生死，什么都要从脉上取，你不给他摸一下，病人对你有意见。

弟子甲：有的病人认为，能摸脉的才是中医。

弟子乙：病人认为不用问，摸脉就能认出是什么病的才是高手。

老 师：这种是极端，如果你望诊都整清楚了，你再去摸脉（不用问）就给他说出病来，你就成了高手了。

弟子甲：有的病人来，你叫他把症状给你说一说，他说你摸嘛，你摸出来看是什么病嘛！

老 师：对，这是病人走极端的。如果他真要考你，你望诊中就能看出端倪来，就可以不怕。上一次，我们走翡翠城区看别墅，听说李老师来了，翡翠城大小经理和老总全部出来迎接我，热情招待，周到万分，最后就是那个老总要把脉（众笑）！把脉就是考我，手一伸，你看我有啥子病？我给他一把脉，说：你肝肾都出了大问题。他马上折服了。哎！我肾是取了一个的，肝脏是做了手术的。这种（望诊技术）到了这种时候就起作用了。我并不教你们象这样去故弄玄虚，但是，望诊确实可以先声夺人。（这个例子）我就是从他的色来看的。当时我一看，他就是一个干耳朵，耳轮黑而青，干涩，主肝肾两衰。当然，望诊还是要很典型，越典型越容易看出来，越不典型越不容易看出来。一般不会象手机上、书上那样黑白分明，往往临床上，绝大多数情况都是模糊的。

又比如，有个老太婆，两个女儿陪她来看病，我先看她的神色就不对，无神，我就注意了她的脉，，一注意就发现了她——心脉绝，众寻无脉，我就断定她随时都可能出现昏厥。然后，我就跟她的两个子女说：你老妈咋个恁严重了才弄过来哟！她们说：就是这样都是我们劝她来的，她有点信佛，本身就不想吃药。我说：信佛嘛，吃素不吃肉，药可用吃噻！好生护理哈，病很重。我给她开了生脉饮合归脾汤加减，重补心脾，她们（两个女儿）一个去拿药，一个就来问我：李老师，你说得恁吓人的，我妈究竟有好严重嘛。我说：你妈随时都有昏过去的可能，你回去不能耽误了。结果，她们把药捡好，扶着她妈出门，在诊所门口的坡上，她妈就昏倒了，马上进来找我，我掐人中，掐合谷把她救醒转来，跟她们说还是弄到医院去吧。到医院后，大概十来天就死了。象这种情况，如果没有望诊作先导，没有重点的把脉，就有可能很随意象一般脉那样忽略了。如内经上说：审喘，辨心肺。意思是你看他有咳累的样子，你才从心和肺的角度去考虑，看其他的符不符合你望诊的诊断，这就是以望诊为主导的意思。有时候，单凭望诊也可以决断。如朱丹溪说：白胖的人，一定是气虚病，一下子就断了。还要不要把脉呢？就不用了。如果你要把脉也行，怎么把？用不着把其他的，白胖是肺脾气虚，你只针对肺脾两个脉就行了。所谓先导的作用就在这里，你就省了其他的脉，用不着六部脉都去把很久。为啥我常常把脉很快，是因为事先我就看你（病人）寒热虚实在哪里？在哪个部位？该把心脉我就只按心，该把脾的我就只按脾。那么，六脉就变成了一个脉，你说应该快不快！，就快噻！我是指速战速决，那么平时慢慢摸也可以，我只是讲这个道理。比如：昨天下午，医院里那个护士，搞文档的，郎×（弟子乙）袁×（弟子戉）也在，你们说说。

弟子乙：她有三年时间了，就是皮肤青紫，皮肤温度偏低，之前没有引起重视，到了前两个月时，还是到泸医去检查了一下，结果是未分化结核病，医院也没有提出明确的治疗方案，还是建议住院，本人认为方案都没給出来，就没住院，转过头来吃中药。病人昨天来看时，皮肤偏冷，色紫，后面说了易倦怠，病人在这儿上班两年，平时给人的感觉也是怕冷，容易倦怠。

弟子戉：病人没说完时，老师就说，你这是气虚，后来病人继续介绍说容易倦怠等，与气虚症状都吻合起来了。

老 师：根本没让她说完，我就跟她说：你这种就是气虚血瘀。我说后她才慢慢补充，补充的所有症状都是气虚症状。实际上，她那种情况一眼就看出来了。如果你要去把脉可以吗？可以！你就去查她脾气虚不虚，心气虚不虚，有瘀阻没有？实际上，一看她的皮肤，形态，站在我们临床上的技巧和熟练程度，不谈其他，就可以按气虚血瘀论治。她皮下出现乌紫，实际上就是一种皮下出血，这种典型的脾不统血，又一看他的样子，形寒肢冷，如果还要切诊，切诊也包括触，一触，摸到她的手冰冷。朱丹溪有句名言：“气有余便是火”。我给他补充一句就符合昨天那个病人，“气不足便是寒”。前人说的话我经常进行思考和引申。比如以前我跟你们讲的还有“治风先治血，血行风自灭”。我说还可以翻过来说“治血先治风，风息血自通”。我们要善于举一反三，在传承的基础上创新。看那人进来，形寒肢冷，一定会有气虚，一定有寒。事先望诊后，对后面几诊就有导向了，所以要重视望诊。

其次，望诊要与其他三诊互参，不是每个人只是望诊就清楚了。比如关云长，周仓，你说关云长有病或是周仓有病呢？有些是天生的模样，不一定是病。所以，还是要互参，不能把望诊作为唯一的，绝对的一种诊断手段。互参就是将通过望诊肯定了的问题，看闻和问是否能捕捉到相应的依据，如果捕捉有后，就要沿着那个方向问下去。比如，看他走来就很虚弱，疲惫或者很喘促，你就进一步听他喘的程度，呼吸音粗不粗糙，有无呻吟声，还有，病人死之前有一种臭气，对严重的病人就要去闻，微吸一下，马上呼出去，吸气的技巧是细、匀、深、长，不换气就排出去，就没有什么伤害。如有腐臭气，这种是肾衰。

弟子乙：我在医院闻的最多的是氨味，肾衰，尿毒症中晚期的氨味；还有肝硬化病人的肝臭味，即腥臭味。

老 师：你们看到我看病那么快，可能那么平时没有注意，我是每个人都认真的望了一番，我不怕人家说，有些长得漂亮，你就盯倒看（众笑）。话转回来，望诊与闻诊，咋个闻？当然，这个在说闻诊的时候再讲，只是现在提示一下。望之后要闻。比如说：望到觉得他肝有问题，我就闻他有腐臭味没有，有氨味没有，就是这个意思，这样，才能有针对性的去辨别，这些都要练，不练怎么行呢？那些狼狗，猎犬都是练出来的噻，他有人的智商恁高哇？在座的最少都是大中专生，随便那个都要比狗儿精灵点噻（众笑）。这就是望与闻的联系。

又比如，呻唤，你望诊没有望到的，听到他呻唤了，颠转去又再望，不是非要望诊排第一，闻排第二，问排第三，切排第四，不一定！你看他哪一个问题最突出，以这个突出问题为中心，然后把四诊铺展开来，这就是技巧。不一定那么教条，这就是互参的本意。就是：望了，又通过后头几诊，验证前面的判断，这个可以；但如果你望诊水平不够，那么切诊，问诊或者报告单等，发觉了某种问题，你就颠转去再望，这是互参。在望诊为先导的基础上，然后，以之为指导进行问诊，这样问诊才有目的性，否则，临床病人多的时候，就没时间问清楚了。切诊也是一个道理，不是六部脉，部部脉都要去慢审。这样的话，临床上一个是抓不住重点，另一个是没那么多时间，尤其是我，没那么多时间，病人转灯似的来，有些时候就把一些脉舍了。比如通过望诊觉得他心有问题，我就着重把心，其他就不把了，就节省了很多时间。总结起来就是在望诊的基础上，引导进行其他几诊的开展，然后与望诊互参，来回寻找和捕捉准确的病症信息。望的基础点和实质是哪些，教科书上讲的很细，我只是强调一下。大的方面是：望神。病人一走来，就看他整个人有神没有，这个神又叫神彩。我在【非常中医】上讲了，它是物质基础的，原来哪些反中医的人，认为中医所谓的精气神首先神就没有物质基础，就认为是迷信是玄学。实际上神是有物质基础的，神就是一种光彩。正常的人，人家说你精神很好，是感觉你面上很有光彩。我们黄种人的皮肤，正常的色相，应该是黄红润而有色彩，通俗的来讲就是黄中带红，红中生光，润而有彩，这种色彩、光亮实际上就是神（的表现）。面色暮气沉沉的，没有神。没有神说明什么？说明你心气衰，肾气衰。要气足才能产生神，这个精气神是三个层次。精很物质的，直接有精液，看得见，摸的着；气又是一个层次，气的物质基础比精又上升了，更显得无形了；神又在气之上，气足了才有神。这跟朱丹溪说的气有余又是两回事，余是多余的，是一种病态，这时要区别开的。首先望神气，你看这个人雄赳赳的走过来，很有神气的，肯定没啥大问题，一般都是实证，又无虚，那么你阴阳也一下就辨了。望神首先是眼睛，炯炯有神，光亮。面部色彩红润而有光亮，这些都是好的。皮肤红润有光，鼻部红润，这是肺比较好；口唇红润丰满，是脾比较好；耳轮色彩均匀无异常，有黄中带红，红中生光的感觉，说明肾没有问题。

所谓互参就是这样，眼睛实际上可观五脏。鼻子一般与肺有关；口腔与胃，这些内在都是与五官有联系的。哪一个脏器有问题，你就去看那个脏所代表的部位有神无神，有神气的预后就好，无神气的预后就差，病的轻重和会不会加深，都可以从这个看出来。

望的第二个就是色，我要强调的是，随便什么色，都不像色谱上排得那么规矩。人五官的色，皮肤的色，实际上就是一个调色板，没有一个是单一的色。正常的色与病态的色有区别，色的转换也要看清楚，不要呆板的看。比如，看红色，脸色很红，一般人认为脸色很红是身体好，但按中医来看：阳亢，阴虚，实热皆有可能，属于病色。正常的情况下应该是红黄色，结果变成了红赤色，病了！又比如黄色，黄疸就黄，你在治黄疸的过程中，不管皮肤也好，巩膜也好，你要看黄的程度与上一次的程度及色彩深浅的变化，就看得出病情的转归。有的人脸很黄，你分不清楚是黄疸肝炎还是贫血。有的贫血病人的皮肤都现出较黄，为什么呢？他没有血色了，黄种人的底色就露出来了。这时，你就要用几处的色彩来比较，除肤色黄，还要看巩膜黄不黄，小便黄不黄，如果这样都黄，就是肝胆湿热，就是黄疸。如果面色黄而这些不黄，加上眼睑，上下眼睑有苍白，那就是贫血，然后你再去把脉，看他是不是虚脉，你这样，还是能做到准确。

弟子甲：老师，黄疸肝炎包括阴黄，唇和色不会出现苍白吧？

老 师：不会，黄疸肝炎要从舌苔来辨，舌质看不出来，主要是苔黄，黄疸肝炎典型的是一个实症，不是虚症，体现不出虚的脉象，跟着这个思路走，不能用一个证据确诊的，就再找一个证据。

这时，一个旁听的外省客人精神不支打盹，老师指着他说：给他泡点茶。客人睁开眼，老师说：喝点茶嘛，喝点茶。

老 师：气虚现象！我们来临床看一下嘛。（审视这位客人）倦怠疲乏，就是气虚现象，黑脸色提示肝脾肾都虚，还带水肿，这种形态，往往很多人认为是胖，实际上是肿。

客 人：水饮太重了？

老 师：饮是体内的，水肿是皮下的。辨形态，很多人辨不清楚是胖还是肿，很多医生也辨不了。从他（客人）来看，如果是胖，他的脸色就不该是晦暗。偏黑黄，又秃顶，典型的肾虚噻。中医说（肾）其华在发，你们当真认为是聪明绝顶呀（众笑）。头发变白，大多数跟肾直接有关系。脱发，跟脾肺都有关系，即除了跟肾有关系外，还跟脾肺有关系。白发是单纯性肾虚，哪怕头发白完了，也可能不脱发。肾其华在发，他头发无华彩了（白发），说明什么？脱发就不单是肾的问题了。

客 人：我母亲52岁去世，就那一年，我悲伤过度，头发哗哗掉，悲伤肺气，跟肺有关系，我觉得非常的对。

老 师：脾肺都有关系。还有肿，你看他的样子，你们不要以为不肿，这种就是肿的，待会看形态，我就要谈这个问题，他这个样子是黄胖呀！没有什么神气，你们沿着我刚才说的来看他。

弟子甲：他的眼神没有力，看人时，眼睑是无力的。

弟子戌：给人的感觉是焉虚虚的（众笑）

林医生：李老师，他（客人）旁边那个老师脸色也有问题。

巫老师：看我看我，我也比较典型。

老 师：该你们看了，你们看，你们说，你们看了我再说。（镜头指向巫老师，大家转望之）

弟子：与肝肾有关系，应该有肾虚，他脸色青杠青杠的，黑黑的，没有红润。

弟子乙：我看他的样子，初步考虑还是肝损的问题，因为我觉得他整个脸偏黑，眼圈黑晕比较明显，头发也。。。,不知巫老师年纪多大？

巫老师：52岁。

弟子乙:头发白得还是比较明显，参照一下老师，他没写书之前头发基本上没有白的，写书那三年看到看到白头发就出来了，（巫老师的头发比老师白的更多）。所以，初步我认为主要是肝肾的问题。

弟子甲：他的面色萎黄，与脾有关系；他坐的姿势不能挺直，有气虚的原因。（巫老师有意把身子挺直了一下）你故意做出来的姿势就不是了。

老 师：要在你没注意的时候（的状态），望诊时，也要求病人要入静，要病人在放松的状态下观察。比如看舌头，有的病人用力的伸出来，有的尖，有的卷，你都要叫他放松，要引导他放松。

弟子甲：还有他的肌肉不丰，比较消瘦，这些都是与脾有关系；刚才师姐也说了，他眼圈黑，面色黑，是与肾有关系；黑中有青，这个青与肝有关系；头发不润，说明精血也不足。巫老师我比较了解他，知道他有这些问题，但是我们要把这些问题与他的形态对应起来，刚才只是从面相上说出了，还可以从舌象来看。

老 师：对，大方向出来了，你们再去看舌等。舌头伸出来，还不是主五脏呀！你又要从五个方面去看出是哪个方面的问题。（大家又看巫老师之舌。舌体胖大，有齿痕，舌苔白，舌尖略红。。。众说纷纭）

老 师：大家放开说，都是师兄弟，随便说，对就对，不对就不对，又不打分的。

弟子甲：正常情况下，舌边是没有苔的，巫老师舌苔薄，但是是弥漫的，铺满整个舌头，舌体胖是脾虚，弥漫的舌苔在临床上发现，多半与肝有关系，这时个人的观点。再看舌头灵活不。

巫老师：舌头没问题。（伸舌转了几下）

弟子甲：舌头灵活就好，一般舌头不灵活与脑梗，气血瘀阻比较严重及心脏的问题有联系。

老 师：这些都是你们的基本知识的发挥，基本知识这些都说到有，就看你咋个用。实际上，我给你们讲就是引你们去用。我咋个用的，你们就照着做，实际上书上也是有的。‘

弟子甲：我还发现有个师兄有点问题。（弟子甲指向项对面一位弟子）

老 师：周××吗？要得，你们看嘛（笑）

弟子甲：我看他的身体现在就可能有点问题。一个是神不足，他精神不好；二个肝和肺有些问题，他的嘴一直是张着的，感觉他鼻子的呼吸不畅。

周××：有点感冒。

弟子甲：他的肝和肺之间是有问题的，肝气不足。一是神气不足；二是其面色在青和白之间，白主肺，青主肝。不知你肝上有问题没有，头上花星（发际线）较高，从年龄判断，有脱发的问题。这个与肝肾有关系。他坐在那儿，我就看出这些问题。

老 师：是这样的，看一眼，大致应该有这些认识。

周××：肝脏上的问题一直是存在的，本身就有乙肝，这两天咳，上月开始感冒到现在都没好，

老 师：他还是属于肝脾的问题。

弟子甲：我要给他诊断，首先是从肝和肺上考虑，老师又看出了脾的问题。

老 师：你们看吧，典型的虚损相，面无华彩。

弟子甲：可以与他旁边的同学比较一下，就明显看出来了。

巫老师：李老师给我诊断一下吧。

老 师：刚才就讲了的，你这个就是肝，脾，肾都虚损，刚才他们说的也是对头的。睡眠好不好？

巫老师：睡眠倒还好。

老 师：一般出现你那种眼圈很黑，就代表肾虚，还有就是心肾不交。

巫老师：这个情况呢是：上个月9月份去检查，是肝硬化腹水。

老 师：就是肝，脾，肾，听我再说一下，肝硬化腹水就是肝，脾，肾的问题。

巫老师：当时医院要求我住院，我想中医难道只能医人家的病，不能医自己的病吗？我就没去住院，我就参照李老师治我一个亲戚肝硬化腹水的一个方子，让袁×（弟子戉）给我参考了改了一下，就是黄芪八珍汤加味。

老 师：可以呀。肝硬化，西医诊断这个病是肝，脾，肾同病，他就是肝，脾，肾同病。谈到这里，就把讲的内容提前了。我主张我们这一家人（李氏师生）都要能治大病重病。肝，脾，肾呢，我就在这儿谈一谈，算个插曲。肝硬化是肝脾肾同病，西医又叫肝肾综合症。站在中医的角度，为什么会肝，脾，肾同病呢？因为肝，肾同处下焦，肝，肾同源，久病必然伤肝伤肾。其次，按五脏的摆布，就像一个周天，中间是脾，在上，左面是心火，右面是肺气；在下，右面是肾，左面是肝。正常的情况下，气和火都要通过脾的关系，让火和气向下，火向下，才能暖肾水，气向下才能养肝；下面的水呢？就像我们的天一样，太阳晒下来了，水就要蒸发，水蒸发即如肾水上济心火，肝木也要升发，化为气升到天空。如果一旦脾出了问题，就阻断了水火上下之间的交流，整个周天的运行就打乱了，人就生病了，水就在下面（没有升发）成了腹水。水湿过多，树根就要烂（树喻木，木喻肝），就要损肝。所以，一旦有腹水了，咋个治疗？首先就要筑堤（强土），避免水往上涨后水气凌心，这边（右面）也上去了，出现肺水肿，导致整个水汽泛滥，全身都要肿。治肝腹水就要首先修好中间的堤坝挡住水（土克水）。张仲景就讲了：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。所以，一遇到肝脏病，首先就要健脾。肝得了肝炎病了，肝的邪气必然要损害土，所以首先要强土，强土就把堤坝筑起，筑起后就可以挡住水上泛。张仲景又讲：余脏准此。意思是一律都是这样，你们就记住：谁克谁，克谁补谁。比如：肝病克土，就要补土；土病克水，就要补水；水病克火，一定要补心（火）。。。这就叫余脏准此，这就是治未病的法则。所以刚才那个肝硬化就要肝脾肾同治，就是这样来的。肝脾肾咋个同治，就不是今天讲的课题了。

还有望形，包括高矮，肥胖。小娃娃要注意高矮，比如有的娃娃非常矮，长不高，脾肾两虚！又不长骨头又不长肉，这种就要注意高矮；胖瘦很不容易辨识，大家都把胖看成身体好，实际上，我认为是十胖九虚。如果用西医的话来说就是水肿性肥胖。举个简单例子：猪的泡子肉，包括熬猪边油，你看有好多水！因此，胖里面大多数是水。看肿怎么看呢？下眼睑过度（肥大）就是肿；肤表太有光泽，毛孔都看不到了，像苹果一样，肿！胖得脸不红润，胖的没有精神，肿！你看我，72岁的老头了，我已大声的讲了两个多钟头了，我还没有打瞌睡，还没说提不起气，你看你（客人）就打瞌睡了（众笑），病态！我不是怀疑你的态度不端正，要来，你是想来学的，但是你身不由己，为什么呢？你的阳气过早入阴，人白天精神奕奕的，是阳在外，阴在内，精神是由阳气支撑的，你这种情况就是阳气不足，气虚，支撑不住了，看到时间到了（晚上），（阳气）没经过你的同意就内敛（入阴）了。

弟子甲：也可理解为阴气过重，阳气虚。

弟子庚：白天想睡觉，晚上精神特别好，又是什么情况？

老 师：就是颠倒了噻，属于阳气不能入阴，晚上当应该阳入里而阴在外，阴阳互换，这时一个变化过程。我爱说：中医其中的一大特点，就是人体的每个部分，都存在一个不断运动变化过程，你晚上睡不着，就是这个正常的生理过程受阻了。

客 人：晚上多梦咋回事？天天做梦，从小就开始做梦。

老 师：还不是这个问题呀！补充一下，梦这个问题，与阳气又有点区别，这个属神了，比气高一点，这种失眠叫神不守舍。除阳气要回去外，神也要回去。阳入阴了，神不守舍，神还在外游，就有梦了。

客 人：这是心脏的问题吗？

老 师：跟心神的关系。

弟子甲：神也有物质基础，阳气晚上神不守舍，还是有阳在外的问题。

老 师：对，完全阳不入阴，他就睡不着，他这是睡着了（阳入阴了），还有神没有回去，神本来应该与气一起回到舎，回家去，但它没有回家，还在外面游耍。

弟子甲：这个神不守舍听老师讲来与我原来理解的浮游之火（相火）不归经有区别。

老 师：神不守舍才有梦，完全不能入舎，就算是心肾不交。

客 人：是肝不藏魂吗？

老 师：不一样，这些去看书，我就不在这里打基础了。有些简单的问题，书上有的，你们就直接去看。胖瘦是形的问题，外形除整体的还有局部，形一定要看局部，眼睛，鼻子，舌头这些形态正不正常，这些都要考虑，比如眼睛，眼睑红肿不正常，一边眼睛大，一边眼睛小，睁只眼闭只眼的，也不正常噻！你看这个人，一定要看他的异常状态，有些病人自己并不清楚，我那儿有很多肿的病人，我说他是肿的，他自己完全不觉得。他说;我从来就是这样的。我说你从来就是肿的。懂没有，你要有这个底气，不要人家一否定，就认为我就错了。没得错。我说;：你这几付药吃了看，在磅秤上去称，你吃药后精神又好点，食欲又好点，啥子都好点，就是轻了，你就是肿！道理很简单。当然，还有就是按窝窝，这就比较明显了。象他（客人）这种，你就看他的神气，状态，颜色，这些就判断他是肿。正常的胖呢，比如：××（弟子己）这段时间气色就要显得好些，他虽然还是满月脸，有点肿，但没有那么发光，面部红润，虽有胖态但不反光，反光则不对，反光就像苹果一样，表面绷紧了，毛孔都看不见，不是肿是啥呢？

弟子甲：就是（皮肤）要有纹理。

老 师：对。

巫老师：袁×和谢××的气色是比较正常的了。

弟子甲：袁×的脑壳都有点光，他的肌肤缺乏纹理，而且袁×的头发比较稀，有点白，他也有肝肾的问题。（袁×说是）

老 师：另外，（头发）也白的太早。有人说，太医医不好自己的病，我说这种太医就该打屁股，太医首先就要医好自己的病，然后要医好自己亲人的病，然后才给别人治病，是不是！很多的医家都是他妈吃了亏，没医好，他的亲戚也。。。。！张仲景就是嘛，六亲大都死于瘟疫，他才决心努力学医的撒！朱丹溪也是他母亲病的凶决心学医的！多得很。多得很的医生弃举子业，举子业就是象现在的考公务员，那就是书生的职业，一辈子就是为了考试做官。象范进中举那样，这种就叫举子业，很多医生就是弃了举子业来学医的。就是不愿考公务员了，公务员不当了，就像刘加平这样，不继续做公务员来学医了（众笑）。这些人往往就是遵循张仲景的：上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保生长全。。。。。当一个医生，起码要办得到这一点！对自己要能够保生长全，要给领导治得好病，给父母治得好病，如果你们自己都是病恹恹的样子，你用啥子说明你有医术呢？

弟子甲：那天有个病人来医下巴的病，他看见我下巴上也有疮，就对我失去了信心。（众笑）

弟子乙：以前我也是这样，老师跟我说：你伸个冻疮手去给人家把脉，人家咋个敢找你看嘛，后来让我吃了一个季度的药，齐崭崭就好了，冻疮就不长了，立秋开始吃，一直吃到第二年的春天，结果第二年开始就不长冻疮了。

老 师：刘加平就是这个问题，你这个问题就要解决。

巫老师：咋个解决噻？他恐怕都试过了。

老 师;:吃药噻，自己试自己，不要动辄就喊我开药。你们把握不住的可以问，但处方还是要自己开来吃。我有个学生辨卞××，那天在电话上我骂了他一顿。他是泸州医学院的研究生毕业，现在乌鲁木齐当医生，他孩子咳嗽，发烧就喊老师（我）开药。那天，孩子又发烧，又喊我开药。我问：“好高的烧？”他说：“38点6度。”我说：“38度6你自己都不开（药）哇？”“哎，我害怕开。”大学毕业，医学院的研究生毕业，又在我这儿带过，出去临床又是五年，自己的娃儿发烧不敢开药！我说：“我今天不给你开，你搞啥子名堂哦！你拿人家的娃儿来整就有胆子，自己的娃儿你就晓得爱！你自己开，吃了无效我再给你开，必须自己开，不然逼不出来。当然他的孩子如果是40度的高烧我肯定给他开，38度，根本用不着老师动笔，应该自己干。我说以后这种小病不要给我打电话来！所以说，平时自己就要医自己的病，给自己开，给自己的家人开，不然学那些知识做什么？就要先自己用。我就是这样，我不主张我和我的亲人去找人家看病，找西医看病，我家一直都是。自己要有这种底气！

还有是望态。有的病人走过来就趴你的桌子上，那种病就是站着就想坐着，坐着又想躺着，典型的气虚！就像刚才刘××说的：自己不能自主。我想你（客人）今天来听我讲是自愿的，也是诚意的，却不由自主的睡着了，是支不起了！我并不介意，提醒你就是好好开点药来吃。拿我来举例，我一个上午坐诊五个钟头，尿都不去解一次，不停的说，不停的写，不停的思考，就这样直腰坐五个多钟头，72岁了，你这样不算病态，我算病态吗？这种就是态，他表现出来的就是病态。还有，比如走路，他能迅速的大步流星的走，与裹脚不前的走，左右晃动，如风摆柳一样的，还有的抽搐抖动，这些都是态。行有行态，动有动态，还有的坐姿，趴起也好，歪起也好，你就要看得出来，哪种状态是哪种问题。有些人一直不停的抖，是什么？帕金森撒！还用诊断吗？已经那么明显了！有些人站着，要发动一下才走，一定是小脑萎缩撒！这些状态你都要观察。比如解手，一会进去（厕所），一会出来，一会又进去出来，虽然你没有去看他做什么，但他反复的这样也不正常。又比如大便，有态没有？有态，成不成形，圆的扁的，稀的，流不流等这些；另外，痰吐出来，清浠，起泡泡，起泫泫，起坨坨等，这些都是态。我们要从这些态里去判断是什么问题。这些书上都是有的，大家要去记忆，这些东西都是通过望诊来捕捉来识别的。

又比如色彩：除了脸色，还有舌苔的颜色，头发，皮肤，大便，小便，月经，白带，汗水的颜色，你可以细到每一个部分，这些都有资料，我主要提示一下，你们要去看，要去用，要变成你自己诊断的依据，我看大家原来是不是（对望诊）都忽略得多哟！

弟子戉：中医基础理论恁薄一本书，讲的很少，诊断学也不厚，稍好一点。

老 师：谈到（教科书）中医基础没有好多，就是那些你们也要弄归一；第二个，还是建议大家读【内经】。我的孙儿，没读大学时我就叫他读内经。如果你们真想学好，要想当一个好医生，惠泽一方，要有点造诣，真的要从【内经】学起，反正我是这样学的。我孙儿学了【内经】，到大学觉得中医基础那点东西，太简单了，还有点骄傲。这次国庆节回来我就说他：你不要觉得简单了，就是你教材上的，你都要整的烂熟。还是要解决几个问题，第一要懂，第二要记熟，然后要用活。把书本上的知识变成自己的知识，否则，书本上的知识变不成你的，就像今天我在这儿谈的口干舌燥的，你们自己不去用，还不是等于零。所以，【内经】还是要认真去读。

接下来是：望诊要注意盲区和误区。盲就是人家遮住了，看不到的。比如化了妆，染了色的；误区：比如病人吃了酒来，打了激素，吃了药等，望诊要注意这些。望诊，我刚才说有很大的真实性，但也不是百分之一百，要注意这些误区和盲区。