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孙一民:正确掌握用药剂量是取得疗效的重要环节

求道

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时间:2026-10-17

一、生地、小蓟

生地和小蓟为临床常用的凉血止血药,多用于治疗鼻衄、齿衄、咯血、尿血等血热妄行之出血,常用量为10~15克,一般不超过30克。

但对于热毒盛、热伏深、病势重的某些血液病引起的出血,比如白血病、血小板减少性紫癜等,仍用一般剂量,病重药轻,则无济于事。若加大剂量使用,在对某些疑难病例的治疗中,可取得一定的疗效。如以鲜生地250克、鲜小蓟500克的大剂量应用,临床上曾取得了满意的效果。

同时,经多年的临床观察,在犀牛角药源不足的情况下,可以用大剂量鲜生地(野生者效佳)代替使用。

二、生石膏

生石膏清热泻火,久煎治疗热性病之高热,效果相当理想,是急证临床当中用以退烧的主要药物。凡热邪亢盛之高热,多以生石膏较大剂量使用,但还应据患者的体温情况来选择不同的用量。

如成年人体温在38℃左右者,用量为30克;体温在39~40℃左右者,用量为60克;体温在40℃以上者,石膏能用到90克。小儿用量酌减。

例如:一患儿发高烧,体温39℃,三天未退,用单味石膏30克,水煎服,一剂而愈。另外,临床常以石膏与麻黄相伍(10:1),治疗大叶性肺炎出现的高热、咳喘,收效颇佳。对于一般的气分郁热,取常规剂量即可。

三、瓜蒌

瓜蒌宽胸理气,化痰,润肠通便,作用平和,多治疗心、肺疾患引起的胸闷、咳喘痰粘等,或大便干燥不畅。

临证时,瓜蒌的用量多少,常以大便情况而定,大便稍干,每日一行者,用量为15克左右;若大便干燥不畅,数日一行者,则用30克。

腑气畅通,肺得肃降,喘咳、胸闷等皆可好转。但药量用之不当,邪轻药重,则易伤正气,邪重药轻,则药不胜病,疗效便不佳。所以,临证时用药量必须视病情而灵活运用。

四、蒲公英

蒲公英为常用的清热解毒药,临床多用于治疗急性阑尾炎、乳腺炎、扁桃体炎、大叶性肺炎及疮疡痈疖等内热较盛的急性炎症。

一般常用量为9~30克,但在治疗热毒内蕴血分的白血病时,则以鲜蒲公英每日500克的大剂量方能获效。

五、白茅根

白茅根有清热凉血、止血、利尿等作用。因其既清热又养阴,利尿而不伤津,故临床用之剂量亦较大。

如治疗各种热性出血、热淋、水肿时,起码用量要为30克;治疗顽固性肾炎水肿、蛋白尿时,用量可增至250克。对于较难治的一些血液病出血,则以鲜茅根500克为一日量,可获既清热祛邪、又不损正气之功。

六、白芍

白芍在临床使用上常与柴胡合用,能舒肝止痛,软坚散结。在治疗肝病胁痛时,白芍用量为9~15克。在治疗阑尾炎等急腹症腹痛,或用于软坚散结、消除肿块时,其用量需30克方能收到较好效果。

七、瓦楞子、海浮石

瓦楞子与海浮石相配伍,以消痰、软坚散结为功,临床用于治疗皮肤结节、阑尾包块、胃柿石、瘰疬、胆结石、乳腺增生等疾病,效果良好。二药用量可用至30克。而治疗一般性的咳喘痰粘者,用常规剂量10~15克即可。

八、丹参

丹参活血而不伤血,为临床常用的活血化瘀的主要药物。凡妇女月经不调、痛经、闭经,肝气郁滞之胁痛,心脉瘀阻之心血管疾病及其它瘀血证均可用之。丹参的常规用量为15~30克,但根据病情可增加用量。如在治疗两例冠心病、重症心绞痛的过程中,曾以每剂药用丹参60克的重量而收显效。

九、三七

三七小剂量用3~9克,白开水送服,则有止血之效。临床每用于各种出血,如咯血、吐血、衄血、便血、尿血及妇人之崩漏下血,外伤性出血等,效果良好。若大剂量使用,黄酒送服,则活血化瘀,止痛效果颇佳。

曾治一血栓闭塞性脉管炎病人,曾用其它止痛药均无效,终日痛叫不休。当药中三七量服至每日30克时,病人竟安然入睡,彻夜未醒。

以后有另一血栓性静脉炎患者,下肢疼痛难忍,并有胸腹部多处静脉血栓形成,仍以三七每日30克大剂量服用,获得显效。

十、麦冬

临床每遇热病伤阴或阴虚内热之证,多用麦冬以甘寒养阴,或与党参为一组药,气阴双补,使党参补而不燥。临床常治疗心悸、心律不齐、脉结代等。对于阴伤较严重者,药量宜大。

临床曾遇一阴虚津亏患者,每晚睡前因口干渴而须饮水数暖水瓶,入睡即梦中与人争吵,吵得口干舌焦,醒后则感口干渴难忍,舌焦发硬,舌体运动不灵活,需大量喝水方能缓解。此阴虚较甚,津亏至极,故常多梦乏水,时须饮水自救。仍用常量甘寒养阴难以收效,故以大剂量麦冬30克,配合其它养阴生津之品,使津生液复而获效。


综上所述,不同药量对不同病情的发挥作用也不相同,临证时必须根据疾病的轻重缓急,掌握用药剂量。不可单从一方一法中求效。特别是当治疗效果不佳时,要考虑药量是否适当。对于一些难治之病,也多是通过加大药量后取效的。只有正确使用药物的剂量,才能在临床上取得较好的疗效。

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    本文摘自《临证医案医方》(1985)

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