李某某，女，57岁。2021年9月15日初诊。

主诉：六年前曾做双下肢静脉曲张手术。近三、四年来，膝关节以上难受，似痛非痛，久站久行小腿有肿胀感，难以下蹲，晚上睡觉时腿沉，影响睡眠。近半年来症状加重。

另有高血压病6年，长期用西药可控；有慢性糜烂、萎缩性胃炎史，近食欲差，平时喜欢吃滚烫的食物，食冷则咳，怕热，多汗，易头痛，手足冷，但不喜欢穿袜子。下肢II度水肿，舌暗红有齿痕，苔薄白腻，脉寸浮，关尺沉。

处方：菊花30克，白术10克，细辛5克，茯苓15克，生牡蛎15克，桔梗5克，防风10克，党参15克，黄芩12克，当归12克，川芎10克，桂枝10克，干姜10克。七剂，水煎服。

2022年7月29日（十个月后）再诊时告知：服上方三剂后下肢沉重感与肿胀消失，可自由下蹲，食欲大增。共服十四剂后停药。一月前下肢又出现沉重、酸困感，但不肿，故来复诊。因有腹痛，便溏，改方乌梅丸加减。

乌梅30g、黄连6g、黄柏9g、桂枝9g、花椒6g、当归12g、细辛3g、干姜12g、川牛膝15g、党参15g、（先煎）黑顺片9g。

2024年4月17日（时隔一年九个月）三诊：上方共服21剂，服至七剂左右症状消失，但药味难喝，胃略不适。本次因下肢发胀半年多来诊，时发荨麻疹，牙龈肿痛，牙龈出血，咳嗽食冷加重，晨起口干口苦，大便溏。舌暗细，偏胖，苔薄白。脉寸浮，关尺沉细。诊为肝肾不足，虚火偏旺。

处方肾气丸合侯氏黑散：生地黄15克，生山药20克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，桂枝6克，附子6克，干姜9克，五味子5克，荆芥9克，菊花20克，黄芩9克，生牡蛎30克，当归9克，川芎9克。

反思：侯氏黑散服药时间太短，应小剂量坚持服6个月!