李配富：证治体验

求道

时间：2025-04-13

一、疏风清热补阳气，寒热并用愈感冒

感冒乃寻常小疾，上医下工，多不以为意，临床多以“阳气不足多感寒邪，阴血亏损易感热邪”而论，论治多以“寒者热之，热者寒之”以应万变。然而，“阳气不足感热邪，阴血亏损感寒邪”临床并非鲜见。笔者近治一例，实录报告。

患者刘某，女，52岁。3月前因淋雨受凉，出现发热恶寒，体温38.50C，头身疼痛，鼻塞咽痛，在院外诊断为“上感”，予以青霉素注射剂和复方感冒灵片等药治疗后，体温降至正常，但仍感畏寒乏力，鼻塞咽痛，又经维C银翘片、青霉素V钾片、银翘散加减等药治疗而不愈。经人推荐到我处求治。追问病史，近年来常觉四肢逆冷、全身乏力，一年四季感冒不断。刻诊：形寒肢冷，全身乏力，时有发热恶风，鼻塞喷嚏无涕，咽痛口干饮冷，纳食一般，尿黄便结，舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄黄，脉浮缓；血常规白细胞总数及中性白细胞均正常。西医诊断：感冒。

此患者素有形寒乏力、四肢逆冷等症，乃为阳气虚弱之证；其发热恶风，鼻塞喷嚏无鼻涕，咽痛口干饮冷等症，乃为风热外犯之证。故治以银翘散加附片、黄芪而治之，连服3剂而愈。方用银翘散以疏风清热，加制附片、黄芪以温阳益气，共奏温阳益气、疏风清热之效，疏风清热而不伤阳气，温阳益气而助驱风热之邪，寒热并用，药证相符，6剂而诸症悉除而愈。

二、解表化饮小青龙，配以葶枣力更雄

小青龙之化饮止咳平喘，医者无人不知。然“饮”有多少深浅久暂之分，若非细思明审，诚难有所识、有所悟也。饮者，水也，水可宣发之，可温化之，亦可引流之。一洼之水，固可风干，十丈之潭，亦能蒸涸，而百里之湖，惟有引而竭之矣。医者不能识此，犹烛光不能照苍穹、朽木不能雕千仞也。所谓“药轻病重，不达病所”，聊举一例，以就正于贤达。

患者魏某，男，50岁，20年来反复咳喘，每因受凉、油烟刺激而咳喘频频，逐年加重，曾在多家大医院住院诊断为支气管哮喘。1月前因受凉复发，经住院用抗生素、激素及止咳平喘等西药，以及中医小青龙汤治之，咳喘缓解不显而出院，转来我处求治。刻诊：口唇发绀，咳喘频频，以哮喘为主，痰多稀白，动则尤甚，下半夜加重，伴头痛鼻塞，流清鼻涕，口干不饮，纳差乏味，大便正常，舌质淡红，苔稍厚微黄，脉弦滑。查体：桶状胸，双肺可闻明显哮鸣音；血常规检查：WBC:6.4×109/L N:72.0% L:28.0%。西医诊断：1、支气管哮喘；2、慢性阻塞性肺气肿。

《金匮》云：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”前医已用小青龙，法正方确，何以效难如意，难道医圣欺我哉？不然。患者咳喘20年，饮之久深显矣，非披坚犁庭之品不能祛，细波微澜，岂可荡涤之。《金匮》又云：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”正谓此也。故予小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加味治之，以增强化饮之力，连服11剂，积年沉疴，旬日即愈，再以金水六君煎加味调治善后。

三、深谙病机治顽癣，解毒凉血兼化瘀

患者李某，女，57岁，全身皮肤瘙痒30余年加重2月，于2006年6月9日就诊。患者以右侧颈项部和双上肢尤甚，冬轻夏重，多方求治，收效甚微。近来病情明显加重，奇痒难眠。刻诊：右侧颈项部及双上肢皮肤有苔癣化斑块，边界清楚，形状及大小不一，表面少许鳞屑，四周有抓痕、血痂及散在扁平小丘疹，其胸腹、腰部和双下肢皮肤有抓痕、血痂；口干喜冷饮，大便正常，尿黄，舌绛黯，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：神经性皮炎。

俗云：“医不治癣，治必丢脸”。临床治癣多以湿热立论，若遇久治不愈者，又多迁怒于其毒难以蠲除。细审此案诸症，属中医牛皮癣。患者皮肤瘙痒，冬轻夏重，口干喜冷饮，尿黄；舌绛暗红，苔薄黄，脉弦数，乃属热蕴气血、邪毒瘀阻之证。据《素问•至真要大论》云：“心主身之血脉”及“诸痛痒疮，皆属于心”之论，对此病应以心主血脉而论治。一治其火，去火莫若白虎；一治其血，凉血首推犀角地黄，故以《伤寒论》白虎汤合《备急千金要方》犀角地黄加味治之(以水牛角代犀角)，服药9剂而愈，未再复发。

四、甘润养脏宁心神，益气复脉早搏停

胡某，女，49岁，月经不调伴心慌1年余加重2月，于2003年3月5日就诊。患者1年前出现月经不调，周期与经期不定，经量时多时少，有时阵阵心慌，自认为是更年期所致，故未介意。半年前无意中在心慌之时，发现脉律不齐，但未治疗。尔后每因感冒、疲劳、情绪不佳或月经来潮时，均可诱发或加重。2月前因家事不悦，心慌、脉律不齐加重，到某大医院心血管科住院诊治。24小时动态心电图示：窦性心律，频发性室性早搏，部分呈二、三联律，全程室性早搏13100次，白天较夜间多，活动20分钟时S-T段水平压低0.025-0.05MV。其他有关检查均正常，诊断为频发室性早搏待查。即予安神镇静、抗心律失常、心肌营养液、生脉和丹参注射液，以及中药汤剂等药物综合治疗2月余，因疗效不显而出院。出院后经人推荐到我处求中医药诊治。刻诊：患者月经不调，思虑忧伤，阵阵心慌，语多无序；周身困乏，呵欠连连，有时肢端麻木、皮下蚁行感；倦而嗜睡，睡而难眠，饥而思食，食之无味；时而口干口苦，时而口淡口咸；舌质淡红，苔薄黄，脉弦细结代。西医诊断：频发室性早搏待查。中医诊辨：心悸——脏躁失养，心神不宁，脉气不充。治以甘润养脏，养心安神，益气复脉；方以《金匮要略》甘麦大枣汤、百合地黄汤合《伤寒论》炙甘草汤加减治之，连服10剂后诸症消失而愈，随访至今未再复发。

此患者症多而杂，实难以一病而统贯之。孙思邈曰：“今时……人多巧诈，感病厚重，难以为医。病轻用药须少，病重用药须多。”经云：“奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉反从其病也。”故以症而论病，脏躁、心悸、百合三病聚于一身，故治以甘润养脏、宁心安神、益气复脉，方用甘麦大枣汤、百合地黄汤合炙甘草汤加减，连服10剂，诸般纷纭症候，消失殆尽。观此一案，可知经方旨义之宏深，远非拘古或标新者所能尽识。

五、扶正祛痰兼化瘀，解毒散结治肺癌

余某，女，72岁，咳嗽伴胸痛1月余，于2001年1月13日就诊。患者1月前因受凉后出现咳嗽，白稠痰，2000年12月4日在某大医院住院诊治，入院初诊为“急性支气管炎”予抗炎对症治疗，咳嗽无明显好转。后查X光胸片示右肺门块状阴影，性质待定。肺CT片示：右肺门可见3.0×2.0×1.0CM3大小、密度不均、边缘模糊块影，右胸腔有中等量积液，提示：右肺癌伴胸腔积液。因年迈体弱未做支气管纤维镜检查，抽胸水查见腺癌细胞。确诊后，患者拒绝手术、放疗、化疗而来我科要求单用中药诊治。

刻诊：咳嗽，咯白色泡沫痰，无咯血，胸闷刺痛，纳差乏味，大便稀溏，日2－3次。右中下肺呼吸音消失。舌质淡红，舌腹静脉瘀曲，舌苔薄白，脉弦滑。血常规：WBC:6.4×109/L HB: 112g/L RBC:4.4×1012/L N:71.0% L:29.0% PLT:124×109/L。西医诊断：右肺腺癌伴胸腔积液。中医诊辨：肺积——癌毒犯肺，脾胃虚弱，痰瘀饮结。治以健脾益肺，祛痰化饮，化瘀散结，解毒抗癌。方以《医学正传》六君子汤合《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤、葶苈大枣泻肺汤加减治之，连服70余剂后，复查肺CT并与第一次CT片比较，右肺门块状阴影明显缩小，胸腔积液明显减少。尔后每以原方加减服药1年余，咳嗽、胸痛消失，故于2003年8月复查肺CT：右肺门块状阴影消失而愈。

患者以咳嗽、胸闷、胸痛、纳差、便溏等主症。CT示：右肺门块状阴影，胸水查到腺癌细胞为主症。乃因癌毒犯肺，脾胃虚弱，痰瘀互结所致。患者平素喜食辛辣之品，损伤脾胃，脾胃虚弱，脾为生痰之源，湿浊内生，聚湿生痰；痰犯于肺，肺为贮痰之器，肺气受阻，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀互结而成癌毒，癌毒犯肺而致肺积。痰阻于肺，气机不畅，故胸闷痛；气机不畅，肺失宣肃而上逆而咳嗽；气滞血瘀，络脉不通而致胸刺痛；脾虚失运，则纳差、大便稀溏；舌腹静脉瘀曲、舌淡苔薄白、脉弦滑，乃癌毒犯肺，脾胃虚弱，痰瘀饮结之象。治以六君子汤健脾化痰，瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结，葶苈大枣泻肺汤泻肺行水驱毒，配以全虫、蜈蚣、土鳖、丑牛、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草、核桃枝皮等药解毒抗癌，药证相符诸症得以缓解。坚持服药，诸症消失，肺部包块消散而愈。

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