岳某，女，60岁。医案编号：055H024。

初诊：1997年5月20日

双手指肿胀疼痛二十年，再发并加重半个月。患者二十年前因劳累后出现双手指关节疼痛，发热，后逐渐出现关节肿胀，类风湿因子阳性，血沉增快，曾多处治疗予以西药中药汤剂及服中成药，病情时有减轻时有加重，缠绵不愈。近半个月来，上述症状加重。现症：双手指关节疼痛，关节肿胀，发热（T37.3℃），神疲乏力，指关节肿胀略红。舌质淡红，苔黄腻，脉象沉弦。类风湿因子：（+），血沉：12mm/h。

诊其为痹证，证属肝脾肾功能失调。病因风寒湿三气外侵，肝脾肾三脏功能失调导致风湿病，湿在脾（脾虚生湿），寒在肾（肾虚生寒），风、热在肝（肝虚生风，木郁化热）。

治以祛风疏肝清热，健脾祛湿温肾。拟方桂枝芍药知母汤合五苓散加减。 处方：

桂枝10g,白芍30g,知母20g,炙甘草10g,麻黄3g,制附子15g,防风10g,白术10g,茯苓30g,猪苓20g,泽泻20g,黄芪60g,柴胡15g,黄芩10g,延胡索20g。水煎服，日1剂，连服15日。

二诊（1997年6月6日）：病人服上方15付后，手指肿胀及疼痛明显减轻，指关节活动较前灵便，红色变浅，饮食及二便正常，无心悸，发热等表现，查：舌淡红苔薄黄，脉沉弦。

上方去元胡，加川芎20g,日1剂，连服20日。

三诊（1997年6月27日）：病人服上方二十付后，精神好转，手指肿胀疼痛色红均已消失，指关节活动正常，复查类风湿因子：（-），血沉：11mm/h，疗效显著，舌淡红苔薄黄，脉沉。

以上方去麻黄，加当归20g,继服10剂巩固疗效。

按：类风湿性关节炎是当今医学界感到十分棘手的疑难病，中医将其归入痹证。由于“寒湿深侵入肾，损骨缩筋，最终导致形体变形”即指此类病人发生形体上的改变。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中指出:“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 本案例双手指关节疼痛，关节肿胀，发热，神疲乏力，属于热痹。类风湿因子阳性，血沉抗O正常。关于痹症之患，邪之所凑，其气必虚，其先决条件是因内在肝脾肾不足，方可导致外来风寒湿乘虚而入。脾虚生湿，肾虚生寒，肝虚生风，寒湿之邪性质属阴，风为阳邪，为百病之长。而此病历病变关节肿胀发热，说明在寒湿之中蕴含郁热，寒湿在脾肾，郁热在肝经。主方桂枝芍药知母汤为寒热并用方剂，一则温补脾肾，散寒祛湿；二则补肝疏木，清热祛风。配以五苓散通阳化湿。两方并用，紧扣病机，故获佳效。