病人肖某，男，60多岁，主诉气急，活动后加重，吃药治疗无效，要求住院，西医诊断为慢阻肺，冠心病，高血压，支气管扩张，病人自诉气急，动就加重，肚子胀，肚子越堵塞得难受就越气急，稍动一动也气急（说的时候病人摸着肚子），口干，吃饭不好，睡觉不好，平素大便难解，舌质黯，苔黄腻，唇色黯，脉滑。肚子膨满，结实，自诉特别容易上火。输液输地塞米松，氨茶碱，头孢硫脒，左氧氟沙星，奥美拉唑，口服吗丁啉三天，寸效不见。

遂开中药，按照胡希恕老师治支气管哮喘用大柴胡汤合桂枝茯苓丸经验，处方大柴胡汤合桂枝茯苓丸，柴胡24、黄芩9、白芍9、法半夏9、枳实9、大黄6、桂枝9、茯苓9、桃仁9、丹皮9、生姜5片、大枣3枚。两剂，水煎服，服后除了大便一天解了3次以外，其他症状依然寸效不见。

再根据别的医生建议合上半夏厚朴汤，即大柴胡汤合半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸。两剂，依然寸效不见。

患者仍气急，活动后加重，诉肚子胀，不想吃饭，口干厉害，睡不着觉，和入院时一样。病人不愿意再熬药，问有没有什么别的办法。

只好又重新再看一遍，按压患者腹部时发现，病人说的肚胀，竟不是腹部，而是心下的部位，也就是说病人是心下满闷，是个痞证。

遂处方半夏泻心汤加味，半夏9、黄芩9、黄连9、干姜2、党参9、甘草6、瓜蒌30、乌梅15、酸枣仁20。两剂

患者不愿意熬中药，遂开的中药颗粒，中药颗粒中没有大枣，所以没开大枣。因患者平素特别容易上火，一点上火的都不能沾，因此干姜改为2克，因平素便秘，又舌苔黄腻，加瓜蒌30克，等于又合了化痰热的小陷胸汤，因为口干厉害加了乌梅15克，因睡不着加了酸枣仁15克。

岂料患者仅服一剂，第二日便诉好了百分之五十，心下胀满好了很多，能吃饭了，气急也减轻了百分之五十，睡觉也好了，但仍口干厉害。患者唇干，唇黯，舌质黯红，此为瘀血，遂在上方中加川芎9丹参9桃仁6以活血化瘀，又吃了两剂，服后基本症状已消，舌苔黄腻退，唯还有轻微口干，再吃两剂，痊愈出院。

此例经过西药和4剂中药而寸效不见，实是因为初被固定思维局限，察之不细，而没有注意到病人是痞证。