六气针法、脐针合柴胡桂枝干姜汤治疗胸膜炎案（周岁锋）
刘某，女性，47岁。因“咳嗽3周，胸骨后及左胁肋痛2周”于2024年3月24日入院。
缘患者3周前感冒后出现咳嗽，咳黄白色痰，于当地诊所自行购买服用头孢菌素、感冒药（具体不详）、枇杷露服用，一周后仍咳嗽，咳白痰。2024年3月11日当地医院胸片提示肺炎，服用“抗生素”（具体不详），次日出现左胁肋痛，自服止痛药，左胁肋痛仍反复，活动、咳嗽、深呼吸时疼痛明显，咳嗽，无咯痰，遂于2024年3月24日到我院急诊就诊，由急诊拟“胸痛待查”收入院。
入院症见：患者神志清，精神可，胸骨后疼痛，左胁肋痛，按压、活动、深呼吸时疼痛明显，偶有咳嗽，无咯痰，口干口苦，无发热恶寒、头晕头痛、鼻塞流涕、胸闷、心悸气促、腹胀腹痛、尿频尿急尿痛等，纳眠可，小便调，大便质烂。
神识清，精神萎靡，表情痛苦，面色欠荣润，形体适中。呼吸正常。皮肤润泽，无斑疹，无水疱，无疮疡。双目乏神，白睛不黄。唇色红润。胸部扁平。虚里搏动应手。腹部平坦，无癥瘕痞块，无青筋暴露。脊柱居中。小便调，大便质烂。舌红，苔黄厚，脉弦。
诊断：
证型：少阳证类
西医诊断：胸膜炎
治以和解少阳
方用小柴胡汤加减
处方如下：
日两剂，水800毫升，煮取200毫升，温服200毫升，日两服。
二诊（3月25-27日）：
患者神志清，精神一般，胸骨后疼痛，左胁痛，按压、活动、深呼吸时疼痛明显，偶有咳嗽，无咯痰，口干口苦稍改善，小便调，大便质烂。舌红，苔黄厚，脉弦。处方如下：
日两剂，水800毫升，煮取200毫升，温服200毫升，日两服。
六气针法操作：
嘱患者取坐位，面向南方，以百会为中心，直径5cm画圆定位，选取 0.30 mm×25 mm无菌针灸针，于少阳、太阳、太阴区域压痛明显处，沿圆切线与皮肤呈 15°角顺时针刺入10mm，不行手法，留针30min。
脐针操作：
患者取仰卧位，双手自然靠拢躯干，露出肚脐。碘伏棉签常规消毒肚脐及脐壁周围皮肤。毫针选用规格0.25mm×25mm，于震、巽、艮和坤位脐壁上各刺1针，4针的针尖与脐壁的角度均为30°刺入10mm，不行手法，留针30min。
三诊（3月28-31日）：
患者神志清，精神一般，胸骨后疼痛改善，左胁痛改善，按压、活动、深呼吸时疼痛明显，偶有咳嗽，无咯痰，晨起口干口苦明显，小便调，大便质烂改善。舌红，苔黄厚，脉弦。处方如下：
炙甘草10克
日两剂，水800毫升，煮取200毫升，温服200毫升，日两服。
继续予以六气针法和脐针治疗。舌红，脐针方案更改为震、巽、坎、离。
4月1日，患者神清，精神可，无胸骨后疼痛，左胁肋痛减轻6成，余证皆平，好转出院。
按语：
两胁为足厥阴、足少阳经循行所过，故胁肋疼痛多与肝胆疾患有关。《医方考·胁痛门》提出：“胁者，肝胆之区也。”中医认为胁痛主要责之于肝胆。故本病定位在肝胆，六经定位在少阳。入院后予以小柴胡汤加延胡索、牡蛎、薏苡仁加减。3月28日查房，患者诉胸骨后疼痛和左胁肋痛同前，吸气、转身加重，咳嗽，无咯痰，小便调，大便质烂，重新辨证后，定位在太阳、少阳和太阴。
一、从六经定位认识
重新采集病史，患者既往有情志不舒，木郁不疏。《素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之。”少阳相火不降，故见口干口苦和脉弦的少阳病症状。《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”此次感受外邪，太阳病不解故见咳嗽。邪从太阳传入，居于少阳半表半里，少阳不解，故见吸气转身疼痛。木郁不达，横逆脾土，故见大便质烂。从六经辨证，定位在太阳、少阳和太阴。
二、从开阖枢认识本案
《素问·阴阳离合论》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，少阴为阖，少阴为枢。”六经开阖枢是阴阳多寡在时空上的表现形式，是一气阴阳在人体上的不同状态。
患者3周前受凉。太阳主一身之表，外邪袭人首犯太阳。《素问·六微旨大论》曰：“太阳之上，寒气治之。”寒邪客表，其性凛冽，比风邪伤人为重而且深，也最易伤人阳气。从气化趋向的角度看，“太阳主开”的气化趋向，依赖于人体周身经络的通畅，以达到从阳布气。太阳主开的气化特点，有机地联系人体上焦，与心肺关系密切，在经络系统中，则与手太阴肺经关系密切。如果肺气壅滞不通畅，则可能导致“太阳主开”气化不利，故见表证之咳嗽。
《伤寒论》第266条曰：“太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”太阳病不解，内传于半表半里，少阳之枢是阴阳气出入、升降、浮沉表里之通道，此通道阻滞，枢机欲开不得，阳热郁结于上故见口干口苦，左脉弦。在里之阴阳运行至荣卫受制，阴阳之气在表里之间运行不畅，故见胸痛、左胁肋疼痛。
《素问·太阴阳明论》曰：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。”。脾主运化升清的生理过程以及饮食劳逸过用伤脾的病理过程皆体现了太阴主开，主宣散、布散的属性。若太阴开机失调，脾不能为胃布散津液于肺，原气、谷气等不能如常输布，而见腹泻等证。
三、开太阳、枢少阳、开太阴的治则
本案中柴胡桂枝干姜汤的特点：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”清·王子接《绛雪园古方选注》曰：“以桂枝行太阳未罢之邪，重用柴胡、黄芩转少阳之枢，佐以干姜、甘草，开阳明之结，使以花粉，佐牡蛎深入少阴，引液上升，救三阳之热。”“少阳胆火内郁，兼太阴虚寒”这一病机是目前文献对柴胡桂枝干姜汤较为一致的观点。清代著名医学家黄元御则认为，此证病机为脾虚土败，胃气上逆，胆木壅遏，相火上炎所致，证见上热中寒，外显少阳太阳之郁热，内隐太阴厥阴之滞陷。后陈慎吾曾言：“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而兼见阴证机转者，用之最恰。”本案定位在太阳、少阳、太阴，方用桂枝开太阳，柴胡、黄芩枢少阳，干姜开太阴，从而达到同解三经的效果。
六气针法的作用特点：龙砂开阖六气针法简称六气针法，是在《素问·阴阳离合论》指导下，由龙砂学派弟子王凯军创制。顾植山教授根据《素问·阴阳离合论》记载的“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲；太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳…… 广明之下，名曰阳明；阳明之前，名曰阳明…… 少阴之表，名曰少阳。”中的相关理论创制了“顾氏三阴三阳开阖枢图”。患者生于丙辰年，该年的岁运为水运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，初生的运气特点为寒湿。发病时间正值甲辰年二之气，土运太过，木气来复，肝气不疏，则气血运行不畅。太阳寒水司天之政，阻遏二之气的客气阳明燥金加临主气少阴君火，表现为寒湿和郁热。根据顾氏三阴三阳开阖枢图的三阴三阳位置，少阳、太阳、太阴区域压痛明显，即用龙砂六气针法针刺少阳、太阳、太阴。
脐针的作用特点：脐针，又称易医脐针。脐针是齐永教授利用《易经》八卦的理念、方位通过肚脐诊断疾病和治疗疾病的一种方法。后天八卦图脐内八卦全息图与人体的脏腑存在对应关系，内八卦对应人体的脏腑，外八卦对应人体的体表结构。前三天取震（肝）、巽（胆）、艮（胃）、坤（脾）位，第四天考虑水火不济，脐针改为坎（肾）、离（心）、震（肝）、巽（胆）位。治疗后，患者胸骨后疼痛消失。
本案通过开阖枢分析病因病机，治疗上以柴胡桂枝干姜汤、六气针法和脐针开太阳、枢少阳、开太阴的方法，调畅机体的阴阳平衡，达到止痛的目的。
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