刘英杰：清热宣肺，化痰平喘治疗慢阻肺急性加重期案
蔡某某，男，时年70岁，因“反复咳嗽、咯痰10年，气促3年，再发1周”于2016年2月15日就诊。
【发病过程】
患者既往慢阻肺病史明确。就诊时症见气促，咳嗽，咳黄白黏痰，难咯出，胸闷心悸，无胸痛，心前区无压榨感，无发热，食纳一般，睡眠差，二便尚调。双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音。舌质红，苔黄腻，脉数。
【首诊证候】
症见：患者气促，咳嗽，咳黄白黏痰，难咯出，胸闷心悸，无胸痛，心前区无压榨感，无发热，食纳一般，睡眠差，二便尚调。
查体：双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音。舌质红，苔黄腻，脉数。
【辨证论治】
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。
中医诊断：喘证（痰热壅肺）。
治法：清热宣肺，化痰平喘。
处方：予法半夏5g，化橘红10g，黄芩10g，浙贝母10g，苦杏仁10g，紫苏子15g，枳壳10g，桔梗15g，甘草6g，桑白皮15g，瓜蒌皮15g，海浮石15g，龙脷叶15g，红景天6g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2016年02月20日
患者服药后气促缓解，痰转白色，容易咯出，无胸闷胸痛，无恶寒发热，无咯血盗汗，纳眠可，二便正常。舌暗，苔薄，脉沉。
处方：患者热象已去，调整治法为健脾补肺，化痰平喘，予党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，法半夏10g，陈皮10g，蜜紫菀10g，百部10g，蜜麻黄10g，黄芪15g，苦杏仁10g，川贝母5g，补骨脂15g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【按语】
慢阻肺急性加重期，主要表现咳嗽、咳痰、气促等症状明显加重。此期以邪实为主，多为外邪、痰浊、水饮等壅滞肺气，导致肺失宣降。对于急性加重期的治疗，刘老认为，当根据主要症候表现给予辨证治疗，如果以痰热为主，当清热化痰，可选用桑白皮汤为基础方；如以痰浊为主，当化痰降浊，可选用二陈汤和三子养亲汤为基础方；如以水饮为主，当以温肺化饮，可选用小青龙汤为基础方；如合并外邪，可酌情加用麻黄、桂枝、葛根、柴胡、紫苏等疏散外邪之品。
（本案编者：黄桂琼）
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来源：惠州市中医医院，刘英杰名医传承工作室
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