名家耳聋从肺治疗医案
静香楼医案:肺之络会于耳中。肺受风火,久而不清,窍与络俱为之闭,所以鼻塞不闻香臭,耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。
【处方】苍耳、薄荷、桔梗、连翘、辛夷、黄芩、山栀、杏仁、甘草、木通。
2.干祖望医案(《干祖望老中医治疗耳聋的经验.江苏中医杂志,1982;(6):11)
胡某,男,42岁。时值深秋,因下河捞取衣物感受风寒,翌日突然两耳发胀,一无所闻,伴恶寒头痛,鼻塞涕清。经某医院诊为突发性聋,予能量合剂、激素及血管扩张剂治疗3天未效。查两耳鼓膜完整,耳咽管通气良好,音叉检查两耳气骨导均消失。舌苔薄白脉浮紧。证属风寒侵肺,耳窍失聪。治以辛温宣散,用三拗汤加减。
【处方】麻黄、甘草各3g,粉葛根20g,防风5g,杏仁、炙僵蚕、路路通各10g。
沈某:春升阳气,为寒邪所郁,而为痄腮,畏寒发热,口臭耳聋,外宜辛散,内清伏火。
【解析】耳聋治肺一说为刘完素最早指出,其《素问·病机气宜保命集》有“假令耳聋者,肾也,何谓治肺,肺主声。”之论述。
风、火(热)、寒、暑、湿等邪气,固然大多从皮毛或口鼻而入首先犯肺,鼻为肺窍,耳鼻相通,故耳鼻常相继或同时为病。耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状,刘河间提出:“耳聋治肺”,正是指此而言。后世医家对此多有阐述发挥,如清·尤在泾《医学读书记》认为:“耳聋治肺,自是肺经风热,痰热闭郁之症。肺之络会于耳中,其气不通,故令耳聋。”又说:“肺之络会于耳中,肺受风火,久而不清,窍与络则为之闭,所以鼻塞不闻香臭,耳聋鸣不能闻音声也。”《温热经纬·外感温热篇》亦谓:“耳为肾水之外候,然肺经之结穴在耳中,名曰笼葱,专主乎听,金受火烁,则耳聋。”
耳聋治肺,其含义有二。一是病因学治疗,即解外邪。张介宾《景岳全书》说:“邪闭者,因风寒外感,乱其营卫也,解其邪而闭自开也。”二是发病学治疗。明代李梴、清代沈金鳌都指出,肾水窍耳,而能闻声者,水生于金也;肺主气,一身之气贯于耳,故能听声;凡治诸聋,必先调气开郁。调气者,治肺也,即调理肺气,实则泻,虚则补。
对这一治法的具体运用,各家都有许多经验。清·尤在泾认为“宜治其肺,使气行则耳愈。”其在《静香楼医案》中有耳聋治肺的医案,认为“当通肺气,药用苍耳子、薄荷、桔梗、连翘、辛夷、黄芩、山栀、杏仁、甘草、木通”。干祖望曾立宣、肃、补三大治则,即表邪未解者,宣肺通窍;肺失清肃者,肃肺化痰;肺气不足者,培土生金。对六淫外感所致耳聋,总的大法都是疏散外邪。凡属寒邪外感者,应用辛温解表法,常用代表方有香苏饮或荆防败毒散之类。常用药:苏叶、荆芥、防风、前胡、枳壳、桔梗、陈皮、半夏等。但夏季天气炎热,容易出汗,所以取药不可偏重。见风热外感,可用辛凉解表法,常用代表方有桑菊饮、银翘散之类。常用药:金银花、连翘、桑叶、菊花、竹叶、芦根、浙贝母等。偏重于湿浊者,当化浊利湿为法,常用代表方有八正散、五苓散之类。常用药:茯苓、泽泻、猪苓等、白术、车前子、六一散、桂枝等。暑湿则用藿香正气散或重用六一散(滑石、甘草)。常用药:藿香、苏叶、大腹皮、枳壳、防己、石菖蒲、厚朴、陈皮、茯苓、六一散。但不管哪一证,如石菖蒲、路路通、荷茎等化浊通气开窍药物,都是必用之品。
提出“耳聋治肺”,其意义不仅仅是耳聋治法的丰富,重要的是促使我们依据临床实践对耳聋的病因病机进行更广泛的探索,对耳聋的分类更加完善,使疗效更加显著。当然耳聋治肺并不否定耳聋治肝、治脾肾等法,只是要认识到有些耳聋责之于肺而应从肺论治。
上方4剂后听力明显上升,再以益气升阳之品调理而愈。
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