这期比较忙，今天抽点时间给大家讲讲这个咳嗽，我对咳嗽的认识。这个咳嗽小孩比较多，大人也不少，反正咳嗽可以说非常复杂，黄帝内经讲五脏六腑皆令人咳，在临床上我们看了确实是这样，可以说所有脏腑都能牵扯到咳嗽的问题。但咳嗽跟肺关系是最大的，所以说我们对肺要给予重视。肺为娇脏，喜润恶燥，肺气一般喜欢滋润，滋阴的药对于肺培本运用的比较多。我们先讲一讲我在临床上常用的几种证型。

1.最常见的我个人认为是痰湿咳嗽比较常见，尤其小孩，和现在可能小孩吃的比较多，或者家长就喜欢惯小孩，给小孩塞好多，想让小孩吃的又高又胖。结果造成脾胃功能差，造成这种痰湿性咳嗽非常多，一般都表现舌苔黄腻，舌质红。也有舌苔白腻舌质红的。当有这种湿热性舌苔的时候，我们在脉象上并不一定就能见到滑脉，为什么？因为这时痰湿不一定进入血分，在气分里面，所以说在舌苔上表现的比较多见。我有个经验方，以前在北京开会的时候讲过，就是温胆汤加薏仁和淡竹叶。因为里面有竹茹和薏仁，然后我用的比较顺手，我后来给他起了个名字叫如意汤。他主要的适应症就是我们见到咳嗽，这种咳嗽有时并不一定能听到痰声或者痰声很多，舌质是红的，舌苔黄腻或者白腻。如果有鼻涕的话，我们可以加一些荆芥和防风。因为有湿热，生姜一般也不用。我的常用量，薏仁30，淡竹叶3-6，根据舌尖红的程度，如果舌尖红的狠用6克，舌尖不是特别红的话就3克，竹茹12，枳实6，半夏9，茯苓9，陈皮6，甘草6。这个方法还有一个特别好的口感，就是小孩喝不抵抗，不难喝，不会觉得苦，喂食比较方便，大人用这方子也是有效的，只要符合这个证，主要是一个舌证。痰湿证一年四季都有，我们都会遇到，所以说这个方子运用还是比较广的。

2.再讲第二个证就是干咳证，就是一般的久咳或者是肺阴受损了这种咳嗽，表现的或者是干咳或者是有痰，舌苔也很重要，这个舌苔一般的都是比较光剥，苔特别薄，或者是没有苔。或者就是一层薄薄的苔，这时候多表现干咳，当然有时也夹有少量的白粘痰。脉象呢有的偏细，但也不是绝对，有人脉象也很正常。对于这种我基本上就是按百合固金汤来用，疗效也是比较稳定，百合固金汤里面的熟地去了，偏于滋腻，我一般喜欢用百合，沙参南沙参北沙参，桔梗，麦冬，甘草。有是有痰的再加一个前胡或者贝母。这个疗效也是比较确定。这个是临床比较常见的两种类型。

3.还有很多受到凉风就咳，很多病人只要他一张嘴一吸气就咳，这是典型的风寒咳嗽，这个在临床上我们一般选用三拗汤，就是麻黄杏仁甘草。我一个朋友曾骑自行车从成都去西藏，这条路骑车很辛苦，然后他就张嘴呼吸，回来就落个毛病，几个月都不好，就是稍微进一点凉风就咳嗽。用三拗汤这个效果是非常突出的。我们老家有个中医他对这种小孩受风风寒导致的咳嗽，他有一个非常简单的办法。就是搞一到三克麻黄，然后放上点蜂蜜，再放上六七块冰糖，口感可好喝了。这个甘的能补脾，甜的东西能补脾土，培土生金，对于这种风寒蓄到里面的肺虚久咳，这个方子看着不济，但是常常效果是非常惊人的。这个好像以前在论坛里发表过，不知大家重视没。再讲一个止嗽散，止嗽散在医学心悟里面这个大家都很常用的方子，就是这种腑咳，还有特别顽固的，风邪陷到里面很长时间不好，看舌苔也很正常，脉象也找不出来端倪。也没有什么痰。这时候我们就用止嗽散，止嗽散对痰多的效果也是不错的，因为它里面的化痰药的力量也是很好。当然前提是风寒，舌质偏淡一点，或者是偏暗一点或者是舌质正常，舌头红的就不能用了。

4.还有个小柴胡证，这个小柴胡屡屡都讲过，为什么呢？因为柴胡证的咳嗽必须要剔出来。因为柴胡证的咳嗽是所有咳嗽药都不行的，因为柴胡是疏散药，一般治咳嗽柴胡我们都是很谨慎的，为什么呢？因为他疏散的时候会耗阴。但是少阳引起的咳嗽我们讲的胆咳，这种肝胆导致的咳嗽非小柴胡不除。在舌苔上我们注意他多是舌两边红，我们遇到舌两边红苔薄白这种咳嗽一定要重视柴胡剂的运用，小柴胡汤这时候运用就非常好。在脉象上多见弦脉，有时弦脉也不是特别典型。但是舌两边红苔薄白，一般苔不厚，这个小柴胡的运用指征就很明显了。我曾经治了个病人是医院的吧，那时候非那根，还有那种强力镇咳药还在用，现在好像都停用了，中枢镇咳药，可以说能想到的镇咳药都用了，镇不住。后来万般无奈来找我，我一看说这像肝胆经的咳嗽，这时候要疏泄，就直接让他喝了几袋小柴胡就好了，病人很是感慨，说明中医这个辨证论治非常重要。

5.还有一种咳嗽就是秋天的咳嗽，就是秋燥的桑杏汤，这个可以说有非常强的季节性。就是桑叶杏仁大贝梨皮，还有栀子什么的，但是我在临床上那几味就剔了，我现在就留了四味，就是桑叶杏仁梨皮大贝，这四味已经起到效果了。他对秋天的燥咳，就是受季节的燥气所导致的，比如说干咳，或者是痰咳甚至黄痰，他们都是非常特效。但是过了这个季节的话，这方子运用就感觉不是那么灵验。所以对气候引起的咳嗽，我们要引起高度重视。

6.还讲一种就是咳嗽非常久了，非常顽固，这种久咳到最后的造成不想吃饭，咳嗽有痰或者是无痰，脸色甚至出现萎黄精神不振，可以出现一些肺的纤维化，间质化，这时候大家要重视伤寒里面经典的一个方子，就是小建中汤，小建中汤在这里适应证很好，这也符合中医的一个理论，就是配土生金法。在临床运用的时候，这个效果也是很满意。

当然咳嗽还远远不止我讲的这些，我现在也还有一些咳嗽不能完全治好，咳嗽症状是非常复杂，大家可以有空看看费伯雄的《医醇胜义》，里面把五脏六腑的咳嗽，比如说大肠咳小肠咳，膀胱咳，都归类了，我们也在临床上模仿和运用的一些方案。发现效果也是很满意。

当然咳嗽我就认为可能还会更复杂，因为咳嗽这个证虽小，但涉及太全面，想把咳嗽能做得更完美，还是得在伤寒论里面在六经中间慢慢寻找。

好今天就讲了这么多了，更多的都是个人的经验。一家之言，仅供参考。