黄某，女，时年32岁，2022年3月12日初诊。

　　【发病过程】

　　主诉：失眠3月。

　　现病史：离婚再嫁，欲生孩子未遂。近3个月来，夜难入睡，经常彻夜不眠，常有悲伤欲哭感，月经过期15天未至，妇科查尿未孕。曾在本市多间医院服用过多种安眠药物及服平肝、镇肝、养心安神之类的中药多剂，毫无效果。

　　【首诊证候】

　　刻诊症见：夜晚烦躁难入睡、经常彻夜不眠，白天头晕目眩，心慌心跳，紧张焦虑，精力不足，精神不振，兴趣缺乏，想死感，食欲不振，大小便尚调。欲哭外貌，诊时双眼流泪，舌质淡紫、苔薄白，脉沉弦细无力。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：失眠症。

　　中医诊断：不寐——肝郁气滞，肝病及肺。

　　治法：疏肝解郁，补肺助脾。

　　处方：逍遥散合生脉散、补中益气汤加减。柴胡12克，当归15克，白芍15克，茯苓25克，白术10克，炙甘草5克，薄荷8克（后下），黄芪30克，陈皮5克，党参12克，升麻6克，麦冬15克，五味子6克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎）。7剂，每天服一剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：3月19日

　　患者复诊，自述服第一剂药后当晚即入睡4小时，以后每日均能入睡6小时左右，悲伤欲哭现象完全消失，精神、食欲较前好转，睡眠仍多梦易醒、眼干涩感，予麦味地黄汤加味补益肝肾、益肺扶脾调理巩固。

　　处方：熟地15克，山茱萸15克，淮山药30克，当归20克，白芍15克，麦冬15克，五味子10克，丹皮10克，茯苓15克，炒白术10克，炙甘草5克。7剂，每天服一剂，水煎服。2月后因感冒来诊，诉失眠、心情已正常。

　　【按语】

　　本症患者为青壮年女性，主要症状为不能入睡及月经愆期，此次发病与离婚再嫁、欲生孩子未遂有关，根据中医理论，肝藏魂，月经失调系属肝郁之象，因此本症定位在肝，定性气滞血瘀。

　　患者发病后有悲伤欲哭、想死感，就诊时悲伤流泪，脉沉弦细无力，舌淡紫苔薄白，按中医理论，肺在志为悲，在声为哭，提示除肝病之外且有肺病，而悲伤欲哭系发生于失眠之后，因此可明确本病系属肝病及肺，根据《素问·五运行大论》：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，乘而侮之，己所胜，轻而侮之”，本病原发病在肝，重点在治肝，但治肝须同时考虑肺脾，在疏肝解郁的同时合用补肺助脾的治疗。因此选逍遥散为主方，合以补中益气汤及生脉散，以求肝肺同治，且取补脾制肝之意。病情好转后以麦味地黄汤加味补益肝肾、益肺扶脾调理巩固。