卫某某，女，42岁

01    【发病过程】

因起居不慎，于2000年6月24日起发热、恶寒、周身酸痛，双侧腋下牵拉样痛，双下肢乏力，颈项强痛不能低头，后逐渐出现腰部麻木，小便不行，双小腿无力等症状。西医诊断为：格林-巴利综合征并呼吸肌麻痹。西医以甲基强的松龙冲击治疗，神经营养药及青霉素抗感染等治疗为主。7月4日，患者突发饮水作呛，胸部紧束感，呼吸气促，腹式呼吸，感觉障碍平面上延至胸2水平，考虑有呼吸肌麻痹的危险，即转ICU病房监护。

02    【首诊证候】

初诊（2000.07.04）：神志清楚，精神倦怠，午后潮热自汗，气促，饮水时有呛咳，胸部有紧束感，四肢远端及胸2以下麻木无力，纳差，睡眠尚可，大便未解，舌红苔黄腻，脉滑。

03    【辨证论治】

刘教授指示激素继续应用，并注意逐渐减量，中医当诊为痿证(湿热浸淫，郁阻肺气，流窜经络)。治以清热祛湿，宣通经络。处方如下：

苍术15g，黄柏12g，牛膝18g，薏苡仁20g，黄芩15g，虎杖30g，毛冬青20g，秦艽12g，绵陈15g，银花15g，大青叶18g，全虫6g，枳壳15g。清水煎服，日1剂，共三剂。

04    【随诊过程】

二诊（2000.07.08）

患者神清，精神好转，可自行坐起进餐，双下肢麻痹疼痛感明显减轻，但仍无力，午后潮热自汗，呼吸平顺，无胸闷气促，纳差，小便仍不能自解，大便粘滞不爽，舌质红苔白微腻，脉濡数。证属湿热互结，如油入面，缠绵难愈，治宜缓图。

守上方，减虎杖、毛冬青、大青叶、银花、枳壳、全虫，加车前子15g，豨莶草15g，独活10g，蜈蚣2条，清水煎服，日1剂，共三剂。

三诊（2000.07.13）

患者病情明显好转，可以站立床边，双下肢仍觉无力，双手可持筷进食，胸腹部有束带感，肢体麻痹感减轻，感觉平面无上升，纳食可，小便不自知，大便已排两次，色黄质软，量多，舌红苔薄黄，脉滑。继续以神经营养药、神经肌肉仪辅助治疗，激素现以维持量，湿热已渐退，为防激素副作用，中药以养阴清热，利湿为主，丹参注射液静滴以活血通络，处方如下：

知母12g，黄柏15g，干地黄18g，山茱萸15g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻18g，秦艽18g，砂仁6g，石菖蒲15g，甘草6g，全虫6g。清水煎服，日1剂，共五剂。

四诊（2000.07.19）

患者四肢有力，活动自如，胸肢体感觉麻木程度减轻，大便通畅，尿潴留仍存在，无发热、咳嗽，舌红少苔，脉细。现以肝肾阴虚，湿热未清，经气不畅为主要病机，故治疗当以滋补肝肾，祛湿通络为大法。在激素减量维持下，配合中药川芎嗪、灯盏花注射液静滴及激光、神经肌肉仪、针灸疗法，中药汤剂继以上方知柏地黄丸加减内服。

至8月10日患者唯觉下肢稍麻，余无不适，行走自如，生活自理，要求出院带药继续治疗。随访一年，已完全恢复。

05    【按语】

格林-巴利综合征是迅速进展而大多可恢复的周围性神经病，虽然约80%病例完全或接近完全恢复，但仍有3%~4%患者死于呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭。

本例患者发病后10天即出现胸闷气促、饮水呛咳、腹式呼吸，感觉障碍平面迅速上升，伴尿潴留等呼吸肌麻痹危象，对此刘教授主张中西医结合治疗，以甲基强的松龙冲击疗法，后逐渐减量维持治疗。该患者起病于炎热潮湿之夏季，湿热之邪当令，因起居不慎，湿热郁表，留恋卫气，初起以午后潮热，恶寒，周身乏力酸痛，汗出不爽，小便不利等卫表证为主。治不及时湿热浸淫，同气相求，蕴于中焦脾胃，致脾胃升降失司，清阳不能实四肢；湿热阻滞经络，气血不通，而为麻痹疼痛，“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长”，故四肢无力。湿热郁肺，肺气不宣，宗气不能贯心脉以行呼吸，出现呼吸困难之危象。对此病治疗，刘教授不拘于“治痿独取阳明”之常规，紧紧抓住湿热壅阻经络这一中心环节，初以辛开苦降，清热利湿，宣通经络立法，方用四妙散为主清利下焦湿热，银花、茵陈、大青叶辛透气分热邪，秦艽、豨莶草、全虫、虎杖等活血祛风通络止痛，待湿热已退，则以滋补肝肾，祛风除湿，通络止痛而善其后，取知柏地黄汤为主加减治疗。同时配合针灸、激光、神经肌肉仪治疗等疗法而取效果。