【药品性质】处方药。

【方剂组成】熟大黄、炒土鳖虫、制水蛭、炒虻虫（去翅足）、炒蛴螬、煅干漆、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草。

【剂型用量】

水蜜丸：每次1袋（每袋重3g），日1～2次，温开水送服。

胶囊剂：每次4粒（每粒重0.4g），日2次，温开水送服。

【适应人群】成年人，女性居多。

【用药指征】

形貌：面目黯黑，皮肤干而粗糙（肌肤甲错），消瘦。

症状：

①腹部肿块，腹满；

②经闭不行；

③潮热，不能饮食；

④大便干结如粒。

舌象：舌体偏瘦，苔薄。

脉象：脉沉涩。

【适用病症】

妇科疾病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、继发性闭经、继发性不孕症、盆腔包块。

内科疾病：厌食症、慢性乙型肝炎肝纤维化、肝或腹腔恶性肿瘤。

皮肤科疾病：黄褐斑。

【巧用活用】

①小腹冷痛，胀气，热敷缓解者，可配艾附暖宫丸同用。

②手足冷，失眠，出汗异常，胸闷，可配血府逐瘀颗粒同用。

【注意事项】

①闭经而面色苍白无华，食欲差，乏力，大便稀溏者不宜用。

②月经量多，或淋漓不止，或崩漏者慎用。

③孕妇禁用。

【类方鉴别】

大黄䗪虫丸——桂枝茯苓丸

相同症状：

子宫肌瘤、闭经

不同症状：

大黄䗪虫丸：面目黯黑、肌肤甲错、不能饮食

桂枝茯苓丸：盆腔有积液，或肠道充血水肿

【医案举隅】

1.闭经（刘渡舟医案）

王某，女，28岁，未婚。住北京市海淀区。

闭经三个月，肌肉注射黄体酮无效。患者常感周身乏力，心烦，性情急躁，少腹拘急，大便干结不爽，小便赤黄，口唇干燥，不时舐润。望其两目黯青，面色不荣，皮肤干燥角化，舌色红绛，无苔，中有裂纹，脉沉。刘老辨为血热相搏，日久变成干血内结。治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的大黄䗪虫丸180g，每次服6g，日服3次。

二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色黯红，其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛，脉沉而略涩。此乃干血尚未尽化，瘀热犹存之象。令其仍服大黄䗪虫丸。观其诸症皆愈，又疏圣愈汤一方（党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归）3剂，以善其后。（《刘渡舟临证验案精选》）

2.黄褐斑（李海英等报道）

观察大黄䗪虫丸对气滞血瘀型黄褐斑患者的临床疗效。方法：将符合标准的60例患者随机分为两组，治疗组30例口服大黄䗪虫丸，对照组30例口服维生素C片及维生素E胶囊，治疗2个月后比较两组的疗效。结果：治疗组总有效率为83.3％，对照组总有效率为36.7％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（《中外医学研究》2015年第18期）

3.上臂静脉血栓（张敏医案）

赵某，男，63岁。2012年3月初诊。患者因右手拇指冰凉、色紫黯，手臂轻度水肿1月余前来就诊。1月前，正值春节前夕，患者自觉右侧手臂麻木不适，未予重视，春节过后，就诊于当地县人民医院，按“颈椎病”进行治疗，但无效。逐渐出现右侧拇指冰凉，色紫呈缺血状，手臂轻度水肿，遂转诊于省医学院第一附属医院，确诊为“上臂静脉血栓”。因已错过溶栓时机，医院建议手术治疗。患者惧怕手术，遂求助于中医。

笔者观其面色黧黑，形体消瘦，皮肤干燥粗糙，纳食一般，平素嗜酒，睡眠差，早醒，夜间燥热盗汗，大便溏。诊其脉象细涩，舌淡黯。想起《金匮要略》一条文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”患者面色黧黑，肌肤干燥粗糙实为肌肤甲错之表现。遂嘱其坚持服用大黄䗪虫丸，每次1粒，日2次。服至半月余后告知大拇指已转暖，紫色渐退，右臂肿消。嘱其继续服用至完全恢复。3月后回访右手皮温、肤色已完全正常。

附：

【方剂来源】《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。大黄䗪虫丸方：大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升。上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。”

【作用原理】活血破瘀，通经消癥是本方的主要作用。方中主药大黄、䗪虫能破血逐瘀，水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁均为活血化瘀、软坚散结药；地黄、白芍既能养血润燥，又能活血；杏仁润下，与大黄配合冀瘀血从下而消；黄芩清解瘀热，甘草益气护中，兼调和诸药