陈**，女，38岁。

初诊（2020年10月25日）

主诉：月经后期半年多。

现病史：半年多前开始出现月经延后半月余，甚则月余未至，有避孕。15岁初潮，既往经期4-5天，周期23-25天，LMP：2020年9月3日，量中，痛经（-），腰酸（-），乳胀（+），纳寐可，二便调。舌黯，苔薄白，脉沉细。

既往史: 体健。

辅助检查：暂缺。

诊断：月经后期

辨证：脾肾不固兼肝郁。

治法：健脾补肾疏肝，用简化中医序贯二期疗法，“白术黄体汤”加减。

处方：

1、 达芙通10mg  bid×6（本月）

2、炒白术15g，炒山药30g，枸杞子15g，葫芦巴15g，桑寄生15g，巴戟天15g，旱莲草10g，橘  核 15g，郁  金15g，香  附10g，马鞭草15g，菟丝子30g，女贞子15g，当归10g 

共8剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，饭后半小时温服。

以下是第2诊至第6诊：

二诊（2020年11月15日）

LMP：2020年11月2日，量少，点滴，行4天干净，痛经（-）。有避孕。感冒4天，咽痒，舌淡红、苔薄白、脉沉细。

辨证：脾肾不固兼肺热

治则：健脾补肾兼宣清肺热，用简化中医序贯二期疗法，“白术黄体汤”加减。

处方：

1、下次月经第3天，测AMH、FSH、LH、PRL、E2、T、P

2、炒白术15g，炒山药30g，菟丝子30g，葫芦巴15g，桑寄生15g，巴戟天15g，锁  阳15g，旱莲草10g，玉竹15g，桑叶10g，蜜枇杷叶15g，肺风草15g  

共8剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，饭后半小时温服。

三诊（2021.01.23）

LMP：2021年1月20日，月经第4天，量中，痛经（+），乳房胀痛（+）。PMP：2020年12月16日。有避孕。舌淡红、苔薄、脉沉弦。B超示：双侧乳腺低回声结节0.52×0.33cm，0.6×0.44cm，子宫多发肌瘤1.47×1.07cm。

辨证：脾肾不固兼肝郁

治则：健脾补肾疏肝，用简化中医序贯二期疗法，“当归促卵汤”加减。

处方：当归10g，香附10g，郁金15g， 百 合15g，山慈菇10g，皂角刺15g，橘  核15g， 荔枝核15g，玉  竹15g，桑  叶10g，侧柏叶30g，炒栀子 10g，紫珠草15g，牡  蛎30g，浙贝母15g 

共8剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，饭后半小时温服。

四诊（2021.2.28）

自诉有服中药月经正常，停药月经又不规律。LMP：2021年2月12日至2021年2月15日，量中，有避孕。舌红，苔薄，脉弦。

处方：

守上方加连翘10g

共8剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，饭后半小时温服。

五诊（2021.04.04）

LMP：2021年3月12日至2021年3月16日， 无痛经，无血块，色鲜红，量一般，纳寐可，大小便正常。有避孕。舌红、苔薄白、脉细。

辨证：脾肾不固

治则：健脾补肾，用简化中医序贯二期疗法，“白术黄体汤”加减。

处方： 炒白术15g， 炒山药30g，菟丝子15g，葫芦巴15g，桑  椹15g， 巴戟天15g，锁  阳15g，橘核15g，荔枝核15g， 皂角刺15g，当归10g，香附10g，夏枯草15g， 牡 蛎30g，连 翘15g

共8剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，饭后半小时温服。

六诊（2021.06.26）

LMP：2021年5月11日，量少。有避孕。舌红、苔薄、脉弦

辨证：脾肾不固兼血瘀

治则：健脾补肾活血，用简化中医序贯二期疗法，“当归促卵汤”加减。

处方：当归10g,香附10g,三棱10g,莪术10g,菟丝子30g,葫芦巴15g,桑寄生15g, 巴戟天15g,锁阳15g,桃仁10g,红花10g, 益母草15g,茺蔚子30g, 川牛膝15g

共9剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，饭后半小时温服。

按语

月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟”。其发病的主要病机是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。吕师认为月经后期常见病因有血寒、虚寒、血虚、气滞，临床常与月经量少并见，以血虚、气滞为多见。吕师临床遵循月经的不同阶段分期论治，以简化中药序贯疗法（即二期调周法）调理月经病，故治疗月经后期，亦以当归促卵汤和白术黄体汤为基础，在此基础上加强补血养血，理气活血治疗，并结合病症，随症加减。

吕师活血常用“三段活血法”，轻症（第一阶段）以丹参、赤芍、当归、川芎、益母草、马鞭草、泽兰等平和之品；较重者（第二阶段）以三棱、莪术、桃仁、红花、路路通、王不留行等破血逐瘀之品；重症者（第三阶段）则以水蛭、虻虫、地鳖虫、全蝎、蜈蚣等搜剔入络之品，逐层加重用药。同时吕师特别强调，对于有生育要求的患者在黄体期要慎重使用活血化瘀药物，避免造成流产意外。本案中患者同时兼有乳腺结节、子宫肌瘤，属中医“癥瘕”范畴，故吕师在调经方中亦加用橘核、荔枝核、皂角刺、夏枯草、牡蛎、连翘等品，起到散结消癥作用。