首诊证候

　　刻诊：其家属1996年11月6日半夜12时请余会诊：患者昏迷，张口呈潮式呼吸状，呃逆，10天未排大便，手微痉，发热，气促，痰不多，脉弦实。

　　【辨证论治】

　　证候诊断：肺胃阴虚有热，胃气上逆。

　　治法：考虑属“太阳蓄血”之类，拟下方。

　　处方：

　　桃仁10g，桂枝5g，芒硝10g，大黄12g，甘草8g。凌晨1时服1剂。

　　【随诊过程】

　　复诊：1996年11月7日中午

　　患者热退，呼吸平顺，呃逆未止，泻下黑便西医谓上消化道出血，嘱勿处理。改拟血府逐瘀汤合旋覆代赭汤加竹茹。

　　处方：桃仁5g，红花3g，当归5g，川芎5g，赤芍5g，生地黄10g，枳实5g，桔梗5g，北柴胡5g，牛膝5g，旋覆花10g，竹茹10g，代赭石30g，法半夏10g，党参10g，生姜8g，炙甘草6g。上方服1剂。

　　复诊：1996年11月8日上午

　　患者已清醒，呼吸平顺，无发热，18小时未排大便，饥饿有食欲，无呃逆，脉弦，改拟小柴胡汤和解。

　　处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生姜6g，枳实10g，赤芍12g，地龙10g，党参10g，甘草6g，川芎6g，琥珀4g，熊胆粉0.5g，红花3g，桔梗10g。上方服2剂。

　　复诊：1996年11月9日

　　患者神清，呼吸欠平顺，因切开气管，故稍有痰鸣。改血府逐瘀汤合旋覆代赭汤加减。

　　复诊：1996年11月11日

　　因胃管返流，患者停药1天。

　　复诊：1996年11月12日

　　患者神清，仍时有胃管返流。拟半夏天麻白术散加减。

　　处方：天麻10g，法半夏10g，陈皮 6g，云茯苓 12g，甘草3g，白术 10g，泽泻10g，琥珀5g，地龙10g，赤芍15g，川芎3g。

　　复诊：1996年11月14日

　　患者已拔脑室引流管，能讲话，诉头重痛，尚有少许胃管返流，因2天未食，无大便，照上方服1剂而安。后转入中医病房调治月余，步行出院。