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杨卓欣:健脾养心治疗汗证案

求道

浏览:671

时间:2022-08-10

刘某,女性,时年61岁,初诊:2020年11月17日。

  患者2013年出现潮热汗出,五心烦热,后背部烦热,热则汗出,头部及后背汗出明显,出汗后畏风寒。平素思虑较多,易紧张担心,易受惊吓。患者曾于当地就医服药,治疗效果欠佳,2017年起症状加重。

  【首诊证候】

  诊查:神疲,面色萎黄,动则汗出,心慌健忘,眠浅,多梦,易醒,醒后难再入睡,口干,胃纳一般,大便溏,每日2-3次,小便调。舌质淡胖边有齿印,苔薄白,脉细弱。

  【辨证论治】

  中医辨证:汗证。

  证属:心脾两虚。

  治法:健脾养心。

  处方:归脾汤加减。

  太子参30g,煅牡蛎(先煎)30g,糯稻根30g,炒酸枣仁20g,茯神15g,龙眼肉15g,麦冬15g,五味子5g,当归15g,炒白术15g,白芍10g,甘草10g。七剂,水煎服,日一剂,分两次服。

  【随诊过程】

  二诊:2020年11月24日

  治疗后汗出减少,大便溏,每日1-2次,小便偶有尿不尽。舌淡红,苔薄,脉细。予上方加黄芪30g、制巴戟天30g,七剂,水煎服,日一剂,分两次服。

  三诊:2020年12月8日

  汗出明显减少,睡眠改善。近期偶有潮热感,口干,二便调。舌淡红,苔薄白,脉细。上方去煅牡蛎,加醋鳖甲(先煎)30g、陈皮10g,七剂,水煎服,日一剂,分两次服。

  效果:经过近1个月的治疗,病已告愈。

  【按语】

  辨证思路:本病属中医汗证范畴,主要病机责之阴阳失调,营卫不和,腠理不固引起汗液外泄失常。《素问·宣明五气》曰:“心为汗。” 《素问·经脉别论》曰:“惊而夺精,汗出于心;摇体劳苦,汗出于脾。”此案中患者汗出的成因为思虑较多,伤及心脾,汗为心液,为心所主。故此患者心脾两虚,神气失守则汗出。

  诊治经验:心脾两虚,神气失守,治当健脾养心,临床常采用归脾汤内服。归脾汤载于《正体类要》卷下:“跌仆等症,气血损伤;或思虑伤脾,虚火妄动,寤而不寐;或心脾作痛,怠惰嗜卧,怔忡惊悸,自汗,大便不调;或血上下妄行。”基本方组成:白术9g,当归10,茯苓10g,黄芪12g,远志10g,龙眼肉10g,炒酸枣仁10g,人参12g,木香10g,炙甘草5g。方中茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神,当归养血补血,太子参、黄芪、白术、甘草补益脾气;脾为后天之本,气血生化之源,脾健气旺则血生,化源不绝,心神得养。加减法:加巴戟天补脾肾;加白芍、醋五味子敛阴和营;煅牡蛎安神止汗;糯稻根益胃止汗;麦冬滋养阴液;醋鳖甲滋阴退热除蒸。心脾两虚者,重在养心健脾,心神安宁,汗出自敛。

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  • # 汗证
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    来源:广东省中医药局  【深圳市中医院,作者:杨卓欣】


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