带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后，疼痛持续1个月以上，是带状疱疹最常见的临床并发症，好发于中老年患者。国外报道，60岁以上的老年人出现带状疱疹后遗神经痛的概率超过了50%，且随着年龄的增长，发病率增高，疼痛持续的时间延长，程度加深，严重影响患者的生活质量。

我初年临证之时，常目睹此类患者虽按医嘱服用卡马西平、小柴胡汤加减和外用紫金锭加白醋调我翻阅大量古籍，精研经典，终有所悟，验之临床常获良效，特分享给大家。

1.带状疱疹后遗神经痛病机

（1）阳虚为本：目前的临床研究均已证实，带状疱疹后遗神经痛多发生在中老年患者，且随着年龄的增长，发病率增高，疼痛持续的时间延长，程度加深。我们认真推理便知，中老年患者阳气不足，且随着年龄增长，阳气日渐衰减，阳气之功类似于我们人体的免疫功能，阳虚（或者说免疫功能下降）无力托邪外出常遗留神经痛，故而阳虚为本病之本。我在门诊临证过程中也发现，此类后遗神经痛患者多表现为舌淡白，苔白腻，脉沉细或沉弦、沉迟等寒湿为主的证候。

（2）肝郁为标：带状疱疹是以单侧神经分布的簇集性小水泡为特点的疾病，故而后遗神经痛亦发于身体单侧，病当属少阳经脉所主。因少阳主枢，少阳受邪之后，枢机不利则导致气郁；少阳内寄相火，少阳气郁日久则必然化火。因此，临床上后遗神经痛患者多伴心烦易怒、脾气暴躁。

（3）血瘀为患：中医学认为，不通则痛。带状疱疹后遗神经痛病属少阳，少阳受邪，枢机不利则气郁，气为血之帅，气郁日久则必然致血瘀，故临床上后遗神经痛患者多表现为痛处固定不移。

2.带状疱疹后遗神经痛治疗

根据以上分析，并结合我的经方临证体会，我在临床中提出以麻黄附子细辛汤、小柴胡汤和瓜蒌甘草红花汤合方为基础治疗带状疱疹后遗神经痛，每获良效。

合方的配伍特点如下。

（1）阳虚当温：带状疱疹后遗神经痛，其痛在表，当属太阳，其本阳虚，脉多沉弦，病又在少阴，故为太阳、少阴合病，方当选麻黄附子细辛汤。现代研究证实，细辛的镇痛作用明显，对于牙痛、神经性疼痛、头痛、跌打损伤痛等多种疼痛均有很好的疗效。

（2）肝郁宜疏：带状疱疹后遗神经痛发于身体单侧，病属少阳。少阳枢机不利常致气郁合化火，正与小柴胡汤方证病机吻合。

（3）血瘀当化：带状疱疹后遗神经痛病程日久，常有瘀血存在，故临证当以活血化瘀为治，我常选用瓜蒌甘草红花汤。方中以瓜蒌一枚（约合今30～50g）为主药，瓜蒌性味甘寒，以清化热痰、通腑开结见长，《重庆堂随笔》认为其尚能“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”，《药性类明》更说其“甘合于寒，能和、能降、能润，故郁热自通”，但因瓜蒌用大量易滑肠而引起腹泻，故用甘草甘缓和中。虽说“痛随利减”，但毕竟泄多伤正，故重用甘草。方中用些许红花，取其入络行瘀之力。

【 验案赏析 】

于某，男，32岁，2018年1月9日初诊。

主诉：带状疱疹后遗神经痛3年余。

现病史：患者3年前右侧胸胁部患带状疱疹，后经治疗疱疹消失，但遗留神经痛，经常发作，尤其遇阴雨天易发作或加重，曾至全国各地就医，效果欠佳。经朋友介绍前来就诊。刻下症：精神疲倦，怕冷，右侧胸胁部疼痛如刀割针刺，阴雨天加重，患者因为后遗神经痛常焦虑不安，无口干口苦，纳眠正常，小便清，大便偏干。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉寸弦紧，关尺脉沉。

辨证：太阳、少阴、少阳合病兼血瘀。

治则：温补肾气，填精补髓。

方药：麻黄附子细辛汤、瓜蒌甘草红花汤、桔梗汤、芍药甘草汤合方加味。

麻黄10g，制附子15g，细辛5g，瓜蒌皮20g，瓜蒌仁20g，红花15g，白芍30g，桔梗30g，延胡索30g，柴胡30g，枳实15g，炙甘草20g。7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶饮。

二诊：患者诉服药后精神好转，右侧胸胁部疼痛显著减轻，大便改善。嘱继服上方7剂。

三诊：患者精神疲倦已经缓解，右侧胸胁部疼痛基本消失，7天仅有1次轻微疼痛发作，大便恢复正常。调方如下。

麻黄10g，制附子15g，细辛5g，瓜蒌皮15g，瓜蒌仁15g，红花15g，白芍20g，桔梗20g，延胡索20g，炙甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶饮。

7剂服完，患者电话告知右侧胸胁部疼痛未再发作，特表感谢。

按：患者带状疱疹后遗神经痛3年余，病程久，久病必瘀，故予瓜蒌甘草红花汤；右侧胸胁部疼痛如刀割针刺，辨证属桔梗药证；焦虑，胁肋疼痛，便干，辨证属四逆散方证；患者精神疲倦，怕冷，疼痛遇阴雨天加重，脉寸弦紧，关尺脉沉，辨证属麻黄附子细辛汤方证；芍药甘草汤加延胡索专为止痛而设，芍药又称“小大黄”，具有通便之功，于大便干有利。诸方相合，方证对应，药证对应，故取效捷。

【 个人心得 】

1.桔梗疗胁痛如刀割  桔梗是我们临床中常用的一味中药，因其具有开宣肺气、祛痰排脓之功，故多用于呼吸系统疾病，尤其是咳喘类疾病痰难出者。然桔梗止痛之功效常被今之医生忽视或不识，《神农本草经》如是记载桔梗：“主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”此论多不为今之临床重视。现代研究亦证实，桔梗有较强的镇痛作用，桔梗的化学成分之一桔梗皂苷D可通过减弱去甲肾上腺素及五羟色胺而起到镇痛作用，且镇痛作用较强，作用于中枢系统，不受阿片受体影响，其镇痛效果与剂量呈正相关。

《神农本草经》谓桔梗“主治胸胁痛如刀刺”，我常据此将其用于治疗带状疱疹后遗神经痛，取得较好疗效。国医大师禤国维教授认为，带状疱疹后遗神经痛患者常受疼痛困扰，且此病之疼痛缠绵难愈，甚者难以入眠，抑郁烦躁，情志不遂，亦十分符合桔梗“惊恐悸气”之主治。

需要注意的是，我们不能因为桔梗主治胸胁痛如刀刺，就简单认为，临证单用即可，我建议要在辨证用药的基础上加用桔梗，常用至30g以上，方能发挥更好的止痛效果

2.活血止痛加元胡乳没  临床上，遇到疼痛时间久且较为剧烈的患者，我常在辨证的基础上加用延胡索30g，乳香5～10g，没药5～10g，以加强活血止痛之功。

3.六经辨证神经痛，病在少阴少阳中  经过大量经方临证实践，我渐渐发现带状疱疹后遗神经痛的六经辨证规律。本病六经辨证以少阴证、少阳证居多，且少阴证和少阴、少阳合病证比例更高，或许与岭南气候影响下的居民寒湿体质或上热下寒体质有关。我临证治疗以麻黄附子细辛汤、真武汤、小柴胡汤为多，对于因神经痛而导致焦虑的患者，常加用四逆散治疗。