一、病因病机

①肝肾乃壮筋骨之本：肾之阴、阳充足与否，肝藏血与疏泄之职是否正常，与骨之强壮一脉相关，是筋骨强壮的根本所在。

②脾胃为养筋骨之源：脾胃能通过双重途径影响筋骨，是筋骨的营养之源。

③劳逸、寒湿、血瘀等为外因：在临床中不难发现，本病大多以本虚为主，即肝肾、脾胃之虚，但是又有不同程度的标实夹杂，即劳逸、寒湿、血瘀等，甚者可因标实而致本虚。

肝肾、脾胃虚弱之后，更易受劳逸、寒湿、血瘀等因素侵袭，而这些因素侵袭之后，又可致肝肾、脾胃益虚，使病情日趋重矣。

二、辨证分型

①肾虚之证：腰膝疼痛，四肢倦怠乏力，伸屈不利，发脱齿摇。

偏阴虚者可见潮热盗汗，五心烦热，咽干额红，形体消瘦，舌红少津，脉细数；

偏阳虚者可见腰、髋、膝关节等处冷痛，面色白或黧黑，溲频清长，大便溏泻，舌淡胖苔白，脉沉细无力；

阴阳两虚者可见腰膝酸软，足跟痛，面色少华灰滞，舌质淡，舌体胖或有齿痕，脉沉无力。

②肝郁气滞：腰胁胀痛，身倦乏力，性急易怒，失眠多梦，筋脉板滞，麻木，活动不利，舌淡苔白，脉弦。

③肝肾阴虚：腰背疼痛或驼背，腰膝酸软，肢体麻木，筋脉拘急，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，失眠健忘，目干畏光，视物不清，舌红少苔，脉弦细数。

④脾胃虚弱：腰脊酸软疼痛，活动时加重，神疲体倦，四肢乏力，食少纳呆，腹胀便溏，少气懒言，面白少华，舌淡苔白，脉细无力。

三、治则治法

在临床实践中发现，对本病的治疗应从全面而清晰的病因病机入手，注重整体观念、辨证论治。

从本病病因病机不难发现，肝肾乃壮筋骨之本，是强壮筋骨的先天原动力，直接影响着筋骨，所以肝肾异常是导致本病的核心，其他致病因素最终亦可通过影响肝肾而导致本病。

脾胃为养筋骨之源，是骨骼生长、发育的后天发动机，对筋骨的影响举足轻重。

而劳逸、寒湿、血瘀等外因又可夹杂其中，相互影响、转化，综合致病。

针对于此，应以滋补肝肾为主，以壮筋骨、健运脾胃为辅，以养筋骨，辨证地消除各种外因，综合治疗。本病治疗应标本兼治，有补有泻。

四、方药运用

张教授经实践总结组成了独具特色的治疗本病的基本方：鹿茸、龟板、狗脊、人参、补骨脂、菟丝子、茯苓、三七、当归、水蛭、砂仁、鸡血藤。

在基本方基础上，可随证加减。

肾阴不足者，可酌加生地、枸杞子、女贞子等；肾阳衰微者，可酌加巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿等；

阴阳两虚者，可酌加黄精、山药、制附子等；肝郁气滞者，可酌加柴胡、郁金、乳香、没药等；

肝肾阴虚者，可酌加山茱萸、川断等；脾胃虚弱者，可酌加白术、薏苡仁、山药等。