笔者有幸在西学中学习期间跟师史老,今不揣浅陋，撷导师治疗青年原发性高血压验案二则，以飨同道。

案例 1: 患者，男，41 岁，2013 年 11 月 21 日首诊。患者发现血压升高半年余，间断自测血压，在 140～150 /95～110mmHg之间，每于工作繁忙或外出舟车劳顿之际总有头晕、头胀等不适，未服药治疗。近一月头晕、乏力加重而求诊。刻下症见: 头晕、头胀、乏力、烦躁、夜间失眠多梦。时有上腹不适伴口干口苦，纳食可，大便粘，排出不畅。查体: BP 150/110mmHg，舌质暗红，苔根 黄腻，脉弦数。西医诊断: 高血压病 3 级。中医诊断: 眩晕(肝风夹痰，痰瘀交阻)，治以平肝熄风，清热化痰，益气祛瘀，方以羚羊钩藤汤加味。处方如下: 羚羊角粉(分冲) 1.3g，钩藤( 后下) 18g，桑叶12g，菊花 18g，生地 30g，白芍 18g，生甘草 6g，浙贝15g，淡竹茹 30g，茯苓 18g，生黄芪 30g，三棱 15g，莪术 20g，苍术 30g，仙鹤草 60g，天花粉 80g，水煎服，7 剂，1日1剂。嘱咐患者放松心情， 平和心态，改变工作方法和节奏，坚持主动锻炼身体。

11 月 28 日二诊，患者服药 1 周，自述头痛、头晕、乏力、失眠诸症消失，且监测血压平稳，查仍苔腻，BP 135 /75mmHg。继续上 方巩固疗效，加用荷叶 30g，水煎服，14 剂，1 日 1 剂。

12 月 5 日三诊，患者血压平稳。惟多汗，余无不适。BP 130 / 75mmHg。苔薄质暗，脉细弦。效不更方。以五倍子 60g，琥珀 1.5g 共研粉，敷脐。三诊后服药 14 剂，无不适，停服药物，监测血压 1 年余，120～130 /70～80mmHg。

按: 结合患者临床表现、舌象、脉诊，其方证病机为肝风夹痰、痰瘀交阻。方用羚羊钩藤汤加味。方中羚羊角粉、钩藤凉肝熄风;桑叶、菊花平肝清透，清金制木; 生地、白芍、生甘草养阴增液; 浙贝、竹茹清热化痰; 另加生黄芪、三棱、莪术益气祛瘀，调节升降; 方中用仙鹤草和血利水，有补虚、强壮之作用，天花粉助清热泻火、生津止渴。史老认为: 平肝熄风化痰与益气祛瘀同用，是升 降理论的引申，临床痰瘀互结、升降失调的案例并不少见。寓升以降，祛瘀消痰，才能出奇制胜。

案例 2: 患者，女，32 岁，因“发现血压升高 2 周”于 2013 年 12 月 23 日首诊。血压最高达160/110mmhg，服用福辛普利 20mg，1次/日，血压控制在 130～140/90mmgh，但不适症状无改善。刻下症见: 头晕头重，面色发红，眼干、流泪，颈肩痛。急躁易怒，偶有心悸胸痛，夜间入睡困难，眠浅、多梦、易醒。大便溏粘，日行一次。查体: BP 150 /110mmhg，舌质暗红，苔薄黄，伸舌细颤，脉弦偏滑，尺弱。西医诊断: 高血压病 3 级。中医诊断: 眩晕 ( 肝阳化风，挟痰上扰) ; 治以平肝潜阳，化痰熄风，予史老自创方 “晕可平”加减。处方如下: 生代赭石60g，夏枯草20g，车前草30g，益母草 30g，白蒺藜 15g，川牛膝 30g，葛根60g，生鸡内金15g，山萸肉 30g，石决明 30g。14 剂，水煎服，1 日 1 剂。

2014 年 1 月 6 日二诊。患者诉其头晕头重、脸红等症状明 显缓解，睡眠、情绪改善。仍颈肩部不适，多梦，时有耳鸣及左胸 骨前区疼痛，自测血压在正常范围内，自行停用福辛普利。查体: BP 130 /80mmgh，舌质暗红，苔薄略腻，脉弦滑，尺弱。效不更方， 原方加用威灵仙 10g，白芍 30g，木瓜 10g，炙甘草 10g，山萸肉加至 35g，生代赭石加至 80g，14 剂，水煎服，1 日 1 剂。

二诊后服药 10 剂，上述症状均消失，血压平稳，停药。观察 1 年有余，血压 110 ～ 120 /70 ～ 80mmgh． 未再服药。

按: 平肝潜阳、化痰熄风是治疗高血压的基本原则，对于热象不显，痰湿较重的患者，须注重化痰利水，方以史老自拟的晕可平加减。本方仅有四味药: 生代赭石平肝潜阳，重镇安神; 半夏燥湿化痰，夏枯草泻火平肝，车前草清热利水，药味精简，配伍巧妙，取效甚捷。患者有目涩流泪之症，舌颤多因“内风”引起，故加用白蒺藜祛风疏肝，石决明与生代赭石相须为用; 山萸肉为滋补肾阴要药，合用川牛膝引血下行，滋补肝肾。患者颈肩部僵硬不适，故一诊时即加用葛根，二诊时多症缓解，仍颈肩部不适，故加威灵仙、白芍、木瓜、甘草等药物共奏增液柔筋之功。

随着现代生活方式的改变，青年原发性高血压并不少见。初发病者，往往因对疾病没有明确认识或因不愿长期服用降压药而拒绝治疗。而长期未经控制的高血压有更高的靶器官损害和心脑血管事件风险。因此，对血压积极干预显得尤为重要。基于理论体系的不同，中西医学在治疗理念上也有较大差异。西医着眼于降低血压，强调根据患者的危险分层和并发症控制血压达标，以减少靶器官的损害。中医药注重整体调节，善于从全身机能状态失调入手，分析各脏腑器官的病变与血压升高的关系，通过对机体脏腑、气血、阴阳的调节，多层面多靶点发挥作用，使机体恢复“自稳态”而达到治疗目的［1］。青年人本是脏腑功能旺盛的阶 段，但工作压力大、性情急躁、起居失常、情志不遂、过食肥甘厚 味、缺少运动等问题往往较中老年人更为突出，从而引起肝气不舒、肝阳上亢，脾胃积滞、运化失司，酿生痰热随风火上扰。因此，史老认为风火夹痰、上扰清空亦是青年原发性高血压的基本病机，其特点为虚实夹杂，以实证为主。痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。一般早期以阴阳失衡为主，治疗的关键在于清肝潜阳、化痰降浊; 中期虚实夹杂，以痰瘀互结为主，治疗宜化痰祛瘀通络兼顾滋阴补肾。应强化对生活方式( 如低盐饮食、锻炼身体、心态平和、人际和谐、工作张弛有度等) 的积极干预。史老认 为对于初发的高血压，尚未造成血管、脏器损害，通过改善生活方式，运用中药纠正气血阴阳之偏倚，调整脏腑功能，可使血压恢复正常，不一定需要从此终生服药。本文两则验案之共同点在于患者就诊时均达到3级高血压水平，通过服用中药，监测血压 长期在正常范围内，未服用西药。通过治疗，纠正了患者诸如头晕、头胀、颈项不适、失眠、烦躁等不适，提高了生活质量，这也是中医药治疗的优势所在，是我们西医医生和“西学中”人重点学习之处。