慢性肾衰中医属“虚劳、肾劳、水肿、关格、癃闭、腰痛”范畴。中医认为本病是由禀赋素弱、劳累过度、饮食不节、感受外邪、久病不愈,造成肾气日衰,脏腑虚损;或脾虚健运无权,水谷不化,津液不布;湿毒壅塞三焦,清气不升,浊气不降,肾失开阖,气化无权,以致清浊不分,湿浊之邪内蓄体内,毒邪不得外解,于是邪陷心包,肾虚风动,直至心肾俱败而死亡。中医辨证论治的原则为补益与化浊排毒并举,标本兼治。治标常采取通便法、和胃降逆法、化湿分消法。治本则采用健脾补肾法、益气养阴法、滋补肝肾法、调和阴阳法等等。

阴虚火旺型慢性肾衰在临床较为常见，张炳厚张老治疗阴虚火旺型慢性肾衰自拟滋阴清利汤,由大补阴丸合当归补血汤加味变化而成。药物组成如下：

生熟地各20-40g,败龟板20~40g(先煎),炒知柏各6-10g,生黄芪20~80g;全当归15-30g,潞党参10-30g,酒大黄3-15g,云茯15-30g,怀牛膝15-20g,桑白皮15-30g,石韦20-40g,滑石15~30g，生甘草10g。水煎服,1剂/日,分2次温服。

大补阴丸出自《丹溪心法》,由炒黄柏,炒知母、熟地、龟板为末,猪脊髓蒸熟和蜜为丸，功用滋阴降火,用于治疗由阴虚火旺导致的骨蒸潮热、盗汗、咳嗽、咯血、呕吐、烦热易饥、足膝痛热、舌红少苔、尺脉数而有力。朱丹溪云:“阴常不足,阳常有余,宜常养其阴与阳齐，则水能制火,斯无病矣。”大补阴丸就是据此所制定的代表方剂。方中以黄柏、知母皆苦寒坚阴之品,能平相火而保真阴,这是清源的一面。熟地滋阴,龟板潜阳,猪脊髓以骨补髓,均能益水泄火,这是培本的一面。合用成为壮水与制火并用的方剂,壮水之主,以制阳光,应用于阴虚火旺之证,最为合宜。方中重用熟地、龟板滋阴潜阳,壮水制火,即所谓培其本,共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴;知母苦寒而润,上能清润肺金,下能滋清肾水,与黄柏相须为用,苦寒降火,保存阴液,平抑亢阳,即所谓清其源,均为臣药。张炳厚张老强调大补阴丸的配伍特点是滋阴药与清热降火药相配,培本清源,二者兼顾。其中熟地和龟板的用量较重，与知柏的比例为3:2,表明是以滋阴培本为主,降火源为次。对于阴虚火旺证,若仅滋阴而不降火,则虚火难清;若只降火面不滋阴,即使火势暂息,犹恐复萌,故必须滋阴与降火合用,方可两全。

当归补血汤出于《内外伤辨惑论》,由黄芪一两,当归二线组成,功用补气生血,用于劳倦内伤，肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,以及血虚发热之证。方中黄芪五倍于当归,所以是补气生血之剂。由于有形之血生于无形之气,故重用黄芪大补脾肺之气，以欲生血之源,更以当归益血和营,如此则阳生阴长,气旺血生。张老治疗中用当归补血汤实有妙趣。其义有:其一,慢性肾衰患者多数兼有血虚,以本方补血。其二,慢性衰患者多有虚热,有本方扶阳存真阴,补气生血,则阴平阳密,虚热自止。其三,重用黄芪,大补肺气,取其调水道,下达膀胱。其四,重用黄芪,大补肺气,取其健脾化湿,小便自利。这样,滋阴清利汤就将与水液代谢至关重要的肺、脾、肾、膀胱四脏腑融于一炉,以助气化。其五,慢性肾衰患者易感冒,感冒后又加重慢性肾衰的病情。重用黄芪,取其益气固表而御风寒。其六,脾胃虚弱，食少便溏者,非大补阴丸所宜,重用黄芪大补脾胃之气,可杜其弊。张老治疗阴虚火旺的肾衰,不仅用黄芪,还常并用少量附子、肉桂,以助气化。这就是他强调的“顺其性即为补“。

张老非常讲究辨证,用滋阴清利汤治疗慢性肾衰。方中以大补阴丸合当归补血汤为主方,用生熟地、败龟板、炒知母、生石决滋补肝肾之阴以培本、降火强腰以清源。用生黄芪、全当归、潞党参益气养血、固本救虚,用怀牛膝活血祛瘀、引血下行、利尿通淋、补益肝肾。用酒大黄通腑泄浊,使脾气升、胃气降、肾气得以充养。云茯苓渗湿利尿,健脾补中,宁心安神。用桑白皮以降肺气。石韦、滑石清湿热利水道。甘草缓和药性,调和百药,为佐使药,以协调方剂中诸药药性。全方共奏滋阴生血、清热利尿之功。其症见腰酸腿软,手足心热,夜半咽干,小便短黄,或热或痛,此乃阴虚火旺肾衰的主症。若阴虚较重者,可加麦门冬、杭白芍以润燥养血敛阴、平抑肝阳;阴虚盗汗者,可加山萸肉、地骨皮以补阴退热;尿血、便血者,加茜草根、白茅根以凉血止血;腰痛甚者,加寄生、杜仲以补肝肾,强筋骨;夜尿频者,加金缨子、炒芡实或桑螵蛸、潼蒺藜以固精液。

中西医结合治疗慢性肾衰病人,症状改善明显，Scr、BUN均有不同程度的下降,说明辨证施治对改善肾功能,保护残存肾单位,延缓肾脏疾病发展,延长病人生存期,确有积极作用。中药配合西药治疗主要在于调理机体阴阳平衡,增强病人体质,减轻并纠正患者症状,改善全身营养状况,从而减少并发发生,提高病人的生活质量。临床发现滋阴清利汤治疗氮质血症期疗效较尿毒症期疗效更好。