口流涎

概念

口流涎，或称口角流涎。在《内经》中称“涎下”，在《伤寒论》、《金匮要略》中称“口吐涎”。

小儿口中流涎，则名“滞颐”。《诸病源候论》说：“滞颐之病，是小儿多涎唾流出，渍于颐下，此由脾冷液多故也”。在儿科症状中有专门讨论。

鉴别与治疗

常见证候

风中经络流涎：颜面麻木，口眼㖞斜，眼睑不能闭合，恶风寒，流泪，常有口角流涎，舌苔白，脉浮弦。

风痰入络流涎：口中流涎不止，半身麻木不遂，口眼㖞斜。舌歪语謇，或神志不清，头目眩晕，喉中痰声漉漉，舌苔厚腻，脉象弦滑。

脾虚不敛流涎：口中流涎淋漓，纳呆食少，神怯面白，或腹胀时满，或便清泄泻，舌淡苔薄，脉弱。

肾虚不摄流涎：口涎时下，不可收持，精神迟滞，耳目失聪，腰膝痠软，头昏头晕，夜间尿频，尿后余沥不尽或失禁。舌淡胖、有齿痕，苔滑腻，脉沉细无力。

脾胃积热流诞：口中流涎，口舌疼痛或糜烂溃疡，口干口苦，便秘尿赤，心烦食减，舌尖红赤或起芒刺，舌苔黄或黄腻，脉象滑数。

鉴别分析

脾胃积热流涎和脾虚不敛流涎：二者虽均属脾，但一实一虚，病因病机却各不相同。脾胃积热多因素有蕴热或恣食膏腴，致脾胃伏火上蒸或心胃火盛，上迫廉泉，津液外溢，故见流涎。《灵枢•口问》篇说：“胃中有热……故涎下”。而脾虚不敛乃因脾胃素虚或伤于饮冷；或虫积为患，耗伤脾胃，致脾气虚寒，无以输布津液，气虚不能摄精，故涎流口角。前者常见口舌生疮、舌质红赤、尖边芒刺，或唇颊糜烂，心烦不寐，便秘尿赤等实热之象。小儿口水清稀，终日连绵不断，浸湿衣衫。并兼面白神怯、腹胀便溏等脾虚之象。治宜益气健脾，温中摄涎。方用六君子汤合甘草干姜汤加减，或用温脾丹加减。尤需注意，对脾虚不敛之证，切莫见其流涎不止，即认作痰涎为患，而一味攻逐痰涎，致成虚虚之变。诚如《幼科释谜》说，“小儿多涎，亦由脾气不足，不能四布津液而成。若不治其本，补益中气，而徒去其痰涎，痰涎虽病液，亦元气所附，去之不已，遂成虚脱。”应该引以为戒。

脾虚不敛口中流涎和肾虚不摄口中流涎：二者均属于虚证，多见于年老体弱、或久病大病之后，脾肾虚衰，气虚不摄而引起。脾主津，开窍于口，主水谷精微之运化；肾主液，脉系舌本，主全身水液之气化。脾肾之气和，则津液上承，润泽于口，敷布于全身。若脾气虚衰，则脾津不敛。肾气虚衰，则津液不摄。不能气化布散全身，口失收持而涎下。二者一在于脾，一在于肾，分别兼夹脾虚和肾虚的不同症状，不难鉴别。且肾虚不摄者多见于年高之人，或先天秉赋不足。其治当以温阳益气、补肾摄津。方用肾气丸加参芪五味子益智仁等。但临床见症，脾肾二虚常有兼夹，应当注意。

风中经络流涎和风痰入络流涎：二者均与风邪有关，而见口眼㖞斜。但前者口角流涎乃因经络空虚，外风乘虚袭于手足阳明之脉，经隧不利，口㖞不能闭合，津液失于收持所致，属风中经络的轻症，以外风为主；后者多见于中风、癫疾，其病机属内风夹痰浊上扰。从症状分析，风中经络的口角流涎症情较轻，一般仅见口眼㖞斜；而风痰入络口角流涎症情较重，症见舌歪语謇、肢体麻木不遂，或痴呆、或喜笑不休，或卒然晕倒、神情恍惚，且有喉中痰涌、舌苔厚腻、脉象弦滑等一派痰浊壅盛之象。风中经络者轻浅易治，当予疏风通络，口㖞得愈，则口水自止。方用牵正散加蝉衣、荆芥、防风、蔓荆子、钩藤；风痰入络口角流涎，还当辨其虚实寒热。属虚属寒者，治宜益气化痰、熄风通络，方用六君子汤加天麻、秦艽、姜汁。夹热者治宜清热化痰、理气通络，方用导痰汤加栀子、黄芩、黄连、竹沥。本证多为本虚标实，急则治标，俟病情稳定，又需健脾、益肾，从本论治。