烦躁
概念
鉴别与治疗
常见证候
鉴别分析
表寒郁热烦躁与少阳郁热烦躁：二证皆为外邪侵袭，热郁于内所致。但表寒郁热烦躁，乃外有风寒闭遏，内有阳热不伸，故既有发热，恶寒，身痛，无汗，脉浮紧的表寒证，又有烦躁、苔白兼黄等郁热内扰之象。而少阳郁热烦躁，证属半表半里，烦躁兼有胸胁满闷，小便不利，惊惕不安，肢体困重，不能转侧。表寒郁热烦躁，治在外解风寒，内清郁热，方用大青龙汤。少阳郁热烦躁，治在和解少阳，清热镇惊，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
阳明腑实烦躁、气分热盛烦躁与热入营血烦躁：均为实热之证，多见于外感热病。阳明腑实烦躁，多因热与燥屎相搏结，腑气不通所致。其辨证要点为壮热烦躁，大便秘结，腹满疼痛。气分热盛烦躁，则因燥热充斥内外而致。其辨证要点为大热，大渴，大汗，脉洪大。热入营血烦躁，常因气分病邪不解，邪热内陷营血，故有热窜血络（发疹发癍），迫血妄行（吐血，衄血，尿血，便血）等表现。其辨证要点为：烦躁不宁，癍疹透发，失血，舌质红绛。热入阳明腑实烦躁，治宜清热生津，峻下热结。方选大承气汤加减。气分热盛烦躁，治宜泄热除烦，方用白虎汤加减。热入营血烦躁，治宜透营转气，清热凉血。方用清营汤，或犀角地黄汤。
痰火内扰烦躁与瘀血内结烦躁：痰火内扰烦躁，多因痰留日久，郁而化热，或情志不遂，气郁化火，或外感时邪，化热化火，灼津炼液，聚生痰浊，痰火互结，扰及神明。瘀血内结烦躁，则因热邪羁留，深入血络，血行不畅，瘀阻心窍；或血瘀日久，郁而化热，热壅血瘀，上扰神明。二者同属实证，但临床表现各异。痰火内扰烦躁，表现为心中烦热，躁扰不宁，痰黄粘稠，气急喘满，身热面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。瘀血内结烦躁，则兼见面色晦暗，面唇色青，腹部结块，硬满疼痛，皮肤青紫，或有瘀癍，舌质紫黯等症。前者治在清化热痰，方用温胆汤加黄连、黄苓之类。后者治在活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加减。
心血不足烦躁与阴虚火旺烦躁：心血不足烦躁，多因忧思气结而伤睥，脾失健运而气血化源不足，血虚则不能养心；或因终日操劳，耗伤心脾，心脾两虚，气血不足，心失所养，神失所藏则烦躁。阴虚火旺烦躁，乃因久病伤阴，或七情内伤，或年老体衰，肾阴不足，水亏火旺，上扰心神所致。两证均为虚证，区别在于有无虚热之症状。心血不足烦躁，以面色无华，心烦不寐，心悸，舌淡苔薄白，脉细为辨证要点。阴虚火旺烦躁以明显的阴虚内热症状为特征，如潮热盗汗，颧红唇赤，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。前者治宜补养心脾，宁心安神，方用归脾汤加阿胶等。后者治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸。
文献与评述
《素问•至真要大论》：“少阴之胜，心下热，善饥，脐下反动，气游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满痛滤泄，传为赤沃”，“少阳司天，火淫所盛，则温气流行，金政不平。民病头痛，……烦心胸中热。”
《素问•气交变大论》： “岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飨泄食减，体重烦冤。”
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽病脉证并治》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。”
《金匮要略•水气病脉证并治》： “心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”
《张氏医通•烦躁》：“经云：气乱于心则烦，盖热客于肺则烦，入于肾则躁。大抵心火旺，则水亏金烁，惟火独炽，故肺肾合而为烦躁也。”
《杂病源流犀烛•烦躁健忘源流》：“内热心烦曰烦，故烦者，但心中郁烦也。外热身躁日躁，故躁者，并身外热躁也。内热属有根之火，其原本于热。凡但烦不躁及先烦后躁者，皆易治，外热属无根之火，其原本于寒，凡但躁不烦及先躁后烦者，皆难治。”
